原创 衡阳王东海罾事物语2024-10-13 06:02:26湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（85）
肝郁腹胀案
吴曲城仲郎偶患少腹坚胀，左胁聚气，群医见其面黄，作暑湿治，攻补杂施，两月弗效。孟英视脉弦涩，溺赤便艰，口苦不饥，肢冷形瘦，曰：非外因也，肝郁耳。予旋覆花汤合金铃子散，加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎，吞当归龙荟丸，八剂而病如失矣。
注：肝主情志，易郁而生火。此案治疗仍是清肝养肝疏肝为主的用药法。
阴虚瘕聚案
邱氏妇年四十余，患少腹瘕聚，时欲上冲，昏晕而厥，卧榻数月，足冷面红，寤不成寐，诸治不应。余按脉虚细而弦，口干无液。与大剂一贯煎，覆杯即愈。人咸诧异称神，余却愧钞来墨卷也。
注：“脉虚细而弦，口干无液”加上“面红”这些信息是阴虚气机降力不够的病情真相，若误辨成阳虚阳浮不能蒸腾津液则似是而非南辕北辙了。个人认为还可结合舌象做进一步的确诊，观察舌苔之多少、舌质之老嫩燥润等。“一贯煎”是魏柳州的独创名方，有医家认为“滋水清肝饮”是一贯煎的前身，而滋水清肝饮又脱胎于六味地黄丸。业医者当追溯其源而玩味其义。
阴虚肝旺腹内聚瘕案
沛生令宠平素阴虚肝旺，而腹有聚瘕，时胀时疼，初冬患疟，苔黑口干。孟英脉左弦数而洪，右滑数而溢。初以栀、豉合金铃子散、雪羹，加元参、白薇、竹茹。服四帖，疼胀皆减，疟缓汗多，溲涩口干，饥不能食，气时冲逆。予沙参、归、斛、茹、橘、石英、丝瓜络、蛤壳、藕。二帖后汛行腰痛，口渴少餐，气郁营虚，兼有痰滞也。去蛤壳加旋覆、冬瓜子、花粉，两帖而更衣乃畅，然犹脘闷不饥，汛少且黑，口渴头疼，疟亦未罢。乃去石英、旋覆，加栀、滑、枳实。四剂各恙皆安，疟犹未断，以归、苁、甘、杞、橘、半、蒌、芩、竹茹、花粉，少佐桂枝调其营卫。奈病者因口苦而恶粥食，嗜啖甘酸，病既曲折，邪益留恋。此方服至半月而疟始休，惟宿瘕时痛，肛痔便难，口苦吞酸，神疲寝汗。去芩、桂、甘草、花粉，加鳖甲、乌鲗骨、白芍、延胡、仙灵脾、藕，出入调补而痊。
注：“苔黑口干、脉左弦数而洪、右滑数而溢”，一派阴虚阳亢之象，所以用药以养阴清热为主。今亦容易见到肝热炼液成痰，痰凝阻气血于肝胆肺经络，宜酌情选用瓜蒌、贝母、栀子、赤白芍、夏枯球、元参、丹皮、生地、当归尾、决明等。
少腹聚瘕攻痛案
崇明刑幕吴江史励斋令正，久患少腹聚瘕，时欲攻痛，羞明心悸，汛速带频。向服补药，交夏发之更剧。医用胶艾汤加参、术、芪、茸峻补，痛益难支，遂至晕厥，不眠不食，业已四朝。屈余视之，脉来弦滑，苔黄苦渴，溺热便艰。与沙参、石英、龟板、鳖甲、蒿、薇、苡、柏、鲗、蜇、茹、菖，一饮而病如失，眠食皆安，赠以清养柔潜而别。
注：参、术、芪、苓等药，被多位前贤喻为君子王道药，凡业医者未有不熟知的，也屡屡被人滥用误用。阳虚气虚，此类阳刚君子药自然可以派上用场；若遇阴虚阳旺之体，误用则不亚于火上浇油。若更自圆其说“阳旺则阴生”，便是断章取义曲解经文了。此案中当用养阴潜阳的清凉柔潜之剂，养阴以配亢阳。
肝热聚气案
硖石镇蒋寅昉大理令正，久患少腹聚气，时或上冲于胸而为脘痛，时或下坠而为腿肿，带多汛速，腹胀胸闷，口腻不渴，便虽溏而欲解不行，必啖盐而始畅。皆为脾虚，率进补剂，病日以甚。迎余诊之，脉弦滑。以栀、芩、菖、枳、连、夏、茹、旋、雪羹，清肝热以豁痰。滞气果下行至足，而胸腹渐舒。
注 清代名医程杏轩曾有言：肝气上攻则见头痛、肝气横克脾胃则脘痛。临证中还容易见到肝热挟湿而下注的。此案弦滑之脉，为肝热夹痰之证，治以清肝热豁痰法，肝主疏泄之令行而得以条达。
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