原创 衡阳王东海罾事物语2024-08-18 06:02:37湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（77）
老人霍乱后呃逆案
一老人霍乱后目闭呃忒，医谓脱陷在即，与桂、附回阳之药，业已煎矣。适孟英至，询知溺赤口干，诊得脉形软数，而药香扑鼻，即曰：此药中有肉桂，叟勿服也，服之必死。迫令将药倾泼，而予肃肺清胃之剂，果得渐安。
注：“溺赤口干”，即非阳虚有寒，扶阳药不可用。当前民病，见小便黄赤的十有七八不止，见口咽干的亦复不少，医用温补药力者占比例几何？可扪心自问自省。
疟后温补致呃逆案
黄履吉截疟后患浮肿，赵某闻其体素虚，切其脉弦细，遂用温补，驯至呃忒不休，气冲碍卧，饮食不进，势濒于危。请孟英决其及返余杭否？孟英曰：脉虽弦细而有力，子必误服温补矣。肯服吾药，犹可无恐。因与栝蒌薤白合小陷胸、橘皮竹茹汤，加柿蒂、旋覆、苏子、香附、赭石、紫菀、杷叶为方，四剂而瘳。
注：人身之太极，原本阴阳相抱，互生互根，升降相因，动态平衡，不宜有偏胜。阳虚有寒者，宜用温补；阴虚有热者，宜用凉润。气机过升者宜助之以降，气机过降者宜助之以升。治疗大原则如此而已。
气郁痰阻致呃逆案
陈笠塘年近花甲，于初冬时偶从梯半一跌，遂发寒热，痰多咳逆。沈辛甫作虚痰类中挟风温治，热退便行，而痰逆不休，且兼呃忒，改从清肃镇摄，其呃日甚，因拉孟英商之。诊脉左弦涩不调，右兼软滑，察其呃，时有微甚而有欲呃不爽之象，询其喷嚏，久不作矣。曰：此气郁于肝，欲升而不能升，痰阻于肺，欲降而不能降之证也。补摄之品，咸在禁例，以柴胡、枳壳、石菖蒲、紫苏、薤白、蒌仁、竹茹、橘皮、白前为剂。覆杯而减，再剂而安。
注：审证求因，知为气郁痰阻、升降失宜，施以理气降痰之品而呃逆除。“覆杯而减，再剂而安”必非虚语，世人有读不懂叶天士、王孟英二先生医案的，一叶障目肆用扶阳温补，误人甚多。
温邪挟痰致呃逆案
钱某患感，医治旬日，渐致神昏瘛瘲，大便泄泻，以其体素弱而吸洋烟也，胥束手矣，始丐诊于孟英。左脉弦软，右则虚大而滑，汗出不解，目瞀耳聋，呓语溲红，时时呃逆，心下拒按，舌不能伸，斡齿视苔，满黄微燥。曰：温邪虽陷，气分未清，里气虽虚，伏痰内盛，幸泻数次，邪势稍衰。先予人参、牡蛎、犀角、元参、竹叶、竹茹、银花、石斛、枇杷叶、川贝母、莲子心为剂，调服万氏清心丸一颗。
目明热退，呃减舌伸，臂显赤斑，夜亦能寐。诘朝去参、蛎、牛黄丸，加竹沥、桑枝、丝瓜络，痰果大吐，瘛瘲即平。再去犀、元、桑枝，加紫菀、海蜇，呃止胸舒，苔色渐退，稀糜渐进，耳听略聪。再去竹叶、莲心、紫菀，加沙参、花粉，服五帖而下坚矢。嗣投调养而安。
注：补虚、清热、养阴、化痰，或有次第、或同时兼施，他医不能治疗的案例，束手无策之际，王孟英先生却能随手疗之。叶天士、张锡纯二先生的医案记录中亦多类似情景，是谁言温病学说不中用也？谬论不息，则流毒难止。
醉饱胀死案
许某于醉饱后，腹中胀闷，大解不行，自恃强壮，仍饮酒食肉。二日后腹痛，犹疑为寒，又饮火酒，兼吸洋烟，并小溲而不通矣。继而大渴引饮，饮而即吐，而起居如常也。四朝走恳孟英诊之。脉促歇止，满舌黄苔，极其秽腻，而体丰肉颤，证颇可危。因婉言告之曰：不过停食耳，且饮山楂神曲汤可也。午后始觉指冷倦怠，尚能坐轿出城，到家气逆，夜分痰升，比晓，胸腹额上俱胀裂而死。盖知下之不及，故不予药也。
注：“七分饱是福”，人皆尽知。尤其是中老年人，晚餐不可用饱，历来医家都有劝诫。唯此案壮实人酒食积滞，名医莫能救，“胸腹额上俱胀裂而死”，贪口腹之欲者当知饱食之害。
腹中痛胀案
许仲筠患腹痛不饥，医与参、术、姜、附诸药，疼胀日加，水饮不沾，沉沉如寐。孟英诊脉弦细，苔色黄腻。投以枳、朴、萸、连、栀、楝、香附、蒺藜、延胡等药。二剂便行脉起，苔退知饥而愈。
注：参、术、姜、附诸药，阳刚温补之药，能健运脾胃、能祛寒湿，是医圣《伤寒论》中的常用方药，仲圣因时因证用之，自能功参造化起死回生，庸医奉为金科玉律不分场合妄用之，则出现病人“疼胀日加，水饮不沾”，濒临危境。唯案中用药，香附、延胡虽言理气止痛，究嫌其香燥，与弦细之脉象，有点相杵。
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