原创 末流郎中罾事物语2024-08-10 06:01:33湖南
作者：末流郎中
临床切脉，谨防应激而败
临床切脉，应激而败，这是绝大多数中医遇到过的。
比如说，初切脉时，有部分病友，心里有所紧张，其脉自我压抑，可他又竭力想保持平静。我们刚开始把脉时，不一定能发观这个问题。如果两只手都把完脉后，我们再用时双手六部合参就能够把这脉分析明白。如果不够细心，可能第一次获取脉象是假的，开方时极有可能依靠其它三诊和临证，经验里的直觉。虽然治疗还不错、可这脉有可能是错的。
第二个，切脉力度的问题。比如浮取，你的手指是轻轻搭上去的。你不能刚出手，手指便象鸭子在鱼塘里扎猛子，这样就错了。我有个老朋友，带了两个侍诊的弟子。一女同志，月经刚干净后得了个感冒。弟子甲，切出来是芤脉，弟子乙切出来的是沉细脉。我摸了一下，没有吭声。后来老朋友说，你们请教一下王老师，看看他如何说？
说实话，我急于离开，也没有多余的客套。我就开始说，芤（kou），古代葱名，旁实中空，横放时上下实而中空。浮取的力合适，再绵柔加力，再往下，便能切出芤脉来。至于沉细脉，也不算错，是浮位用力过重了一点的缘故。能反映经后血虚的情况，但不能反映出气的情况。那么，除了这个，还有一个问题，浮位搜索的时间太短。你们没有发现浮位中有弦细数之脉隐约如丝么？可以再去把把。开方是你们师父的事，我就走了哈。
有一个年轻朋友问，老师，除了肥瘦外，平常人的浮脉位置也有区别，这个如何理解呢？这个有两大类的情况。一类是禀赋所致的，天然的肌肉紧和肌肉松。紧的，容易浮些，松的，脉的浮象要弱点。第二个情况是，体力运动多的，浮脉易得，运动少的，指下要极轻微的加点力，才能切明白。
有一个硕士朋友，提了个问题：老师切了脉以后，给病人开了补中益气汤加味，而我切出来的脉是沉弦，这为什么呢？我说，你看，当下是炎夏，其脉当洪，洪，啪啪而浮，来盛去衰。在浮位脉是虚的，还有小小的至数不齐。弦，木也，春也。夏得春脉，为不及。故当益之。仲圣有云，脉大为劳，脉虚亦为劳，不补养咋办呢？你取到的沉弦，是脉的根。你把脉根当成普通临床的脉象，这个不太对的。不是极危险，根基大动，你去索求脉根的表现，把它当临床的脉象，可能不太妥。李时珍夫子虽未明言，但是，你细读濒湖脉学，他定义了脉的五层的。那就是浮中沉牢伏。你师父教你，什么病，什么症状就用什么方药，难道你不用心思考一下吗？
当然，应激而败的情况还有很多，年轻人多总结多发现，是可以修正的。即使临床多年的老医，仍需小心谨慎，以防切脉的草率。如果仅凭经验主义，亦不排除被现实打脸。
末流郎中 甲辰立秋凌晨
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