原创 衡阳王东海罾事物语2024-08-04 06:01:52湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（75）
痰嗽救误案
壬子春，沈峻扬年五十七岁，素患痰嗽，年前顾某与小青龙汤一剂，喘逆渐甚；汪某进肾气汤一服，势更濒危。医云：治实治虚，不能舍此二法，而皆不应，病真药假，不可为矣。王月鉏嘱迎孟英图之。
脉来虚弦软滑，尺中小数，颧红微汗，吸气不能至腹，小便短数，大解甚艰，舌红微有黄苔，而渴不多饮，胸中痞闷不舒。曰：根蒂虚于下，痰热阻于上。小青龙治风寒挟饮之实喘，肾气汤治下部水泛之虚喘，皆为仲景圣法。用之得当，如鼓应桴，用失其宜，亦同操刃。所以读书须具只眼，辨证尤要具只眼也。此证下虽虚而肺不清肃，温补反助其壅塞，上虽实而非寒饮，温散徒耗其气液。耗之于先，则虚气益奔；塞之于后，则热痰愈锢。其加病也，不亦宜乎？爰以杏仁、苇茎、紫菀、白前、蒌仁、竹沥开气行痰以治上实，而佐苁蓉、胡桃仁以摄纳下焦之虚阳。一剂知，再剂平。旋去紫菀、白前，加枸杞、麦冬、白石英，服三帖而便畅溺长，即能安谷。再去杏仁、竹沥、苇茎，加熟地、当归、薏苡、巴戟，填补而痊。
注：患者病情虚实夹杂，故用药先治实较多，后治虚较多。至于对误用小青龙、肾气丸（汤）的评议，尤当发人深省。当前这些年的咳嗽病，符合小青龙汤指证的，十不见一，而网络上屡屡见到用小青龙获得大效，当知其大部分属于造假自误误人。
痰火
李明府令正，年逾花甲，素患痰嗽，近兼晡热不饥，头疼不食，医治罔效，姚小荷荐孟英视之。脉滑数，乃痰火内伏，温热外侵。投石膏药二服，而热退知饥。又数剂，并宿恙而愈矣。（注：本案陆氏原书缺）
注：有医家谓“丹溪翁治病多责之于痰”，丹溪自述“乃悟湿热相火为患多”。今人治病，论及于此类者，鲜矣。
中虚湿热之痰
陈某患嗽，嗽则先吐稀痰，次则黄浓甜浊之痰，继之以深红带紫之血，仍能安谷，别无所苦，多药不愈。孟英切其脉缓大，而右关较甚，乃劳倦伤阳，而兼湿热蕴积也。予沙参、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑叶、枇杷叶、生扁豆、苇茎、花粉为剂，吞松石猪肚丸而愈。（注：本案陆氏原书缺）
注：久患痰嗽，知为劳倦伤脾而多痰，大多会考虑用补中益气丸加化痰药。然补中益气力过升，此方力偏于清降；补中益气力偏于温，此方力偏于凉。
呕逆重案
朱某患呕吐，诸药不效，甚至大小便秘，粪从口出，臭不可当，自问不起矣。孟英用代赭旋覆汤加蜣螂虫，服之而愈。（上者下之之法，而意甚巧）
注：代赭石，镇冲降胃肠之气机，张锡纯先生论治甚详，并有引用名家黄元御之论“戊土胃右降，诸气机皆降”的妙论。蜣螂又称屎壳郎，为治此类证无上妙药。一些不学无术之徒，举例传统中医用奇奇怪怪的药来抨击中医药，真是缘浅福薄之人的少见多怪。
热呕案
陈芰裳之太夫人，陡患呕吐，彻夜不止，次早延孟英诊之。自述因寒而致，孟英知芰裳进场，家无主药之人，若明言属热，必致畏药不服矣。漫应曰：固寒也。而疏方则芩、连、栀、楝，以大苦寒为剂，投之良愈。
注：张锡纯先生谓：“胃逆呕吐多属于热，药宜代赭石、瓜蒌、竹茹，吾所以创方寒降汤；然此证间亦有因于寒者，所以创温降汤。” 若熟读《医学衷中参西录》 ，可知本人无半字虚言。此案中用寒凉药降肝胃之气，药力更重且着力在肝胃与张先生的偏于肺胃有不同。
又，医者玲珑心，曲折救人有如此者。
呕吐便秘案
赵子善令爱，患发热呕吐，口渴便秘，而年甫三龄，不能自言病苦。孟英视其舌微绛，而苔色干黄，因与海蜇、鼠矢、竹茹、知母、花粉、杏、贝、栀、斛之药，二剂果下未化宿食，色酱粘腻。设投俗尚温燥消导法，必致阴竭而亡。继往维扬，孟英临别赠言，谓其体质勿宜温补。次年偶病，果为参、术殒命。惜哉！
注：此案润降清凉治肺热之咳，不能用温补药。本人曾深夜思之：傅青主、王孟英二家的经验心得实是当前民病的真针！奈何学医之人一叶障目，被一些先入为主的初浅观点所误，迷途已远，殊难回头！虽有俗云“生死由命”，本人实在不忍心看到生灵遭此厄运，故借王孟英先生的医案经验反复解说此理。
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