原创 陈冬真罾事物语2024-06-25 06:01:51广东
治癌病患者
免疫治疗后全身红疹
中医执业医师 陈冬真
2024年3月14日，甘肃杨女士来长沙找老师面诊。她52岁，贲门癌。医生建议胃切除。杨女士不想手术，已多次化疗。化疗后身体燥热、稍动就出汗。面诊时患者眼圈发黑，早上口干，舌头胖大。
老师告诉我，杨女士身体燥热、稍动出汗是化疗伤阴的结果。贲门癌，本有瘀，瘀也可生热，治疗时宜养阴清热，化瘀攻坚、消积通滞。老师在3月14日给她开方，用桃红四物汤加三七活血化瘀，用麦冬加玄参养阴，用水蛭、土鳖虫、乳香攻坚消积。攻坚消积易伤正气，老师在方中加了黄芪与甘草扶正。方中生地、赤芍、麦冬、黄芪四味药物养阴扶正，用量最大，均20克。
服药7付后，杨女士起初大便水样，每日3次，拉了几天后大便好转，身体燥热、动则出汗好转。3月21日，老师在上次处方中加了30克淮山，让她再服7付。
吃了第二次的7付药，杨女士燥热、出汗的症状都没有了，又去医院做了一次化疗。这次化疗反应很大，出现腹泻、发烧、全身酸痛、腿脚胀麻等不适，被折腾多日后，患者于4月8日又请老师开方。
患者此时的症状是，小腿和脚走路胀麻，睡觉也胀，乏力，气短，睡不好。老师按养阴补气、活血通络的思路给她治疗，患者病情渐渐向好。
5月22日，患者向老师反馈，说身上起了很多小红疹。又过了两天，即5月24日，患者说红疹还在出，半夜痒得睡不得觉。25日，患者反馈晚上痒得厉害，又疼又痒，还有水，四肢都在出疹，手脚最严重。老师让她发来照片，只见脚上的红疹像一个个疙瘩。舌照显示，舌红苔白稍腻。
老师让她停下以前的药物，在25日晚上为她开处方如下：生地30克，赤芍15克，丹皮10克，桑叶10克，蝉蜕7克，连翘10克，制首乌20克，白蒺藜20克，路路通15克，苍术10克，苦参15克，木通10克，黄芩10克，5-7付。
老师判断患者此时血分有热，热郁体表不得外发而出疹。他用生地、赤芍、牡丹皮养阴清热凉血；用桑叶、蝉蜕祛风止痒、透热于外；用制首乌、白蒺藜养血祛风止痒；“诸痛痒疮、皆属于心”，老师用连翘、黄芩清热解毒除心火；老师用了苍术、苦参、木通，应该是从患者疹子有水疱又舌苔白腻判断她身有湿气，故用这几味药物燥湿利尿除湿。
患者吃了两天药，于27日早上反馈，说痒有改善，白天不痒了，晚上睡觉时仍会痒，红疙瘩却时不时还会出，而且越来越大，有水泡，手最严重，手心手背手指手腕都是，手也肿胀，疹子破了流水。
老师治过各种各样的皮肤病，开方非常自信，他让患者继续吃药。
5月31日，患者又反馈，只余一付药没吃了，疹子由红色变成了深红，痒好七八成。疹子除前胸没有，其他地方全有，四肢最多，嘴里溃疡，上下嘴唇起泡出血流水，舌头起泡，眼睑也起泡出血。从照片看，整个嘴唇无不红肿溃破，手上红疹密密麻麻。患者说除了前胸没有，其他地方全有，应该可用“体无完肤”形容。
一直在给患者养阴清热，为何患者仍然热毒炽盛？老师对此困惑不解，问诊时，他特别询问患者还在医院治疗不。患者回答，化疗已停，只在最近做了免疫治疗。老师以为免疫治疗是天天吃药，患者说只在5月22日用了信迪利单抗注液200毫升。
癌症免疫疗法，与靶标针对癌细胞、组织的放疗、化疗方法不同，是旨在激发提高身体免疫力的一种新的治疗方法，这是西医治癌症的一种新疗法。信迪利单抗注身液，正是癌症免疫疗法药物。
杨女士5月22日用信迪利单抗注身液，也正是从这一天开始皮肤痒痛出疹，虽吃老师开的中药，仍然体无完肤，不能有效控制。是不是这个药物的副作用呢？
老师通过百度查询这个药物找到了答案。百度百科在介绍信迪利单抗注射液时，专门对该药临床研究中的不良反应进行了介绍，其中一段文字说：所有级别的不良反应发生率为99%，发生率大于或等于10%的不良反应为发热、甲状腺功能减退症、体重增加、肺炎、上呼吸道感染、皮疹、贫血、咳嗽……
老师又以“信迪利单抗引起严重皮疹”为关键词进行搜索，又找到很多很多案例。
幺蛾子找到了。杨女士的严重皮疹，就是这次免疫疗法的副作用。
西药的副作用，中医也是要治的。医圣张仲景说，观其脉证，知犯何逆，随证治之。中医谨守病机，以不变应万变，什么病都可以治。
老师说，患者嘴唇红肿出血结痂，眼睑也出血，出疹时疹子红艳，睡不好觉，此热入血分。当凉血清热；患者疹子虽全身都有，但四肢最多，因脾（胃）主四肢，患者必阳明热盛，其大便一天一次，不臭，不是阳明腑实，当除阳明经热；患者虽病在血，病位却在表，是血分之热欲从表出却郁而难出，故要顺势而为，当辛凉发散透热于外。
5月31日，老师开处方如下：生地40克，水牛角20克，丹皮15克，赤芍20克，白蒺藜20克，金银花15克，黄芩10克，蝉蜕7克，桑叶10克，连翘10克，苦参15克，木通10克，炙甘草10克，生石膏50克，石斛18克。7付。
6月7日，患者找老师复诊，告之身上红疹已开始脱皮，口中已无溃疡，不再乏力。偶有入睡困难。从发来的照片看，嘴唇只个别地方血痂未掉，已基本恢复。手上红疹也基本正常。
6月7日，老师开如下处方进行巩固：生地30克，麦冬30克，石斛20克，赤芍15克，丹皮10克，白蒺藜20克，制首乌20克，生石膏30克，黄芩10克，桑叶10克，蝉蜕7克。7付。
6月12日，患者发来照片，皮肤已完全恢复。
6月17日，患者再次来到长沙面诊。免疫治疗的副作用老师已给她治好，但贲门癌的中药治疗还需一段时间。
自接治以来，杨女士一直表现出热性症状，如燥热、出汗、睡不好、口腔溃疡，皮肤红疹出血等，老师说，这与西医的化疗不无关系。
老师说，据他观察思考，西医在治疗两类疾病时的思维特别值得商榷。一是治感冒。遇严重感冒发烧，西医打点滴用抗生素，用的是寒性药物。属于内热引起的发烧，这种治疗是有效的；但还有一类发烧，是因为外寒引起，是风寒湿气进入体内，引起体表毛窍闭塞，体内的热气郁而不出，体温会升高发烧，这时治疗的关键是温性发散的药物打开毛窍，而不是往体内输入寒凉之药。毛窍不打开，用输入体内的寒凉药即使退烧也是暂时的，过不了多久，退烧后的病人又会再烧，如此反复用寒药，会伤患者脾胃。二是化疗治癌症。很多被化疗过的患者有体会，会有掉发、胃口差、虚弱乏力、难眠等症状。西医自己也承认在杀癌细胞时降低免疫力。用中医术语是伤阴伤正气。如果说治感冒发烧是不加区别地使用寒性药物，那么治癌化疗是不加区别地使用热性药物。大量的热性药物的确可以杀死癌细胞，但却打破了人体的阴阳平衡，热极伤阴，阴津的不足是虚症，也是疾病，会产生大量问题。假如癌细胞未杀干净，而身体又极其虚弱，坏家伙卷土重来可能更加猖狂。而且，有的肿瘤到了后期明显是热盛肉腐，体内本就邪热极盛，再用上热性的化疗药物，可谓火上浇油，伤人致极。
老师说，这些观点，是用中医的思维来要求西医，西医是无法理解的。就像西医用他们的标准来要求中医，比如通过实验，在中药材中寻找有效成分，按药材有效成分来治病，这与中医按药材的四性（温热寒凉）五味（酸苦辛甘咸）来治病是截然不同的两回事，西医若这样要求中医，也是中医万万不可接受的。
老师说，不可要求中医必须有西医思维，但思考西医治疗当中的得与失，对于中医帮助患者，尤其是帮助已被西医治疗日久的患者却大有好处。
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