原创 衡阳王东海罾事物语2024-06-16 06:03:29广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（68）
咽痛龈肿案
许安卿患咽痛，疡科黄秀元连与升散之药，延及龈肿，牙关不开，舌不出齿，自汗脉涩，绝谷濒危。其族兄辛泉，逆孟英往勘。即洗去满颈敷药，而以菊叶捣涂，吹以锡类散，煎犀、羚、元参、射干、马勃、栀、贝、山豆根等药灌之，数日而痊。(眉批：宜降而反升之，宜其病之增剧也)
注：医书有言“清火”、“降火”，未曾闻有“升火”，可知火宜清宜降，不宜升。所谓的“甘温除大热”，实际是类同于仲圣说的“寒在里，热在表”的真寒假热证，所以才能用甘温之剂。温热则升，寒凉则降，故症状表现的寒热真假，实在是辩证第一要务。
痘后壮热案
周鹤亭令郎，年甫五龄。痘后月余，清凉药尚未辍，忽发壮热，幼科治之势益张，肢瘈面赤，呕吐苔黄，渴而溺清，时或昏厥，证交六日，其外祖何新之邀孟英诊之。脉甚弦洪滑数，心下拒按，便秘汗多。投小陷胸，加石膏、知母、花粉、竹叶、枇杷叶、贝母、雪羹。二剂各恙皆减，溲赤便行，继与清养而安。（眉批：凉药未辍，而忽见如此之证，即不按脉，亦可知为新感温邪矣）
注：一直服用着清凉药仍忽发壮热，仍当实热治之而安。奈何世人畏寒凉而好温补，陋习自古有之，长夜梦梦梦难醒。
微感寒触发内热斑疹案
胡韵梅年已逾冠。因夜坐感寒，患头疼恶冷，呕吐肢冷。孟英视之，曰：舌绛脉数，斑疹之候，断非受寒也。幸胡平昔钦信，遂与清透药服之。次日点形圆绽，细询果未出痘，但火势甚炽，恐其惑于俗论，嘱请专科王蔚文会诊。所见略同，一路清凉，自起发至落痂，毫不杂一味温升攻托之药，而满身密布形色粗紫，浆浓痂黑，便秘不饥，渴无一息之停。苟不如是用药，其能免乎？此建中《琐言》之所以有功于世也。
（眉批：此大实之证，故治宜如此。予见一小儿出痘，自始至终，参、茸不辍于口，稍停其药，即恹然不振，正与此案相对待。可见用寒用热，皆宜随证变通，未可执一而论也）
注：体内素蕴有热，平时尚可自持，若一遇外感风寒触动，初起现恶寒剧烈症状，人皆谓之伤寒。刘河间有“六气皆从火化”之论，便吻合于此处，是因为外感诸邪，皆随人身体质素因化寒或化热，而影响人体体质素因的最大力量便是无时不在的外部环境。费建中著《救偏琐言》，专主寒凉下夺，并非无的放矢之言。
少女瘄疹案
溽暑之令，瘄疹盛行，幼科仅知套药，升、柴、防、葛乱施，殆亦疫疠之病，造化默行其杀运欤？陈仰山家患此者十余人，其长郎书芾孝廉之女，势最剧，以瘄甫出而汛至也。
医者却走，始延孟英视之。脉滑而数，舌绛大渴，面赤失音，不食便泻。曰：此由发散太过，火盛风炽，气血两燔。气分之邪，由泻而略泄其焰；营分之热，由汛而稍解其焚。岂可畏其脱陷，妄投止涩耶？与西洋参、石膏、知母、麦冬、犀角、生地、连翘、甘草、石斛、丹皮、桑叶、竹叶，大剂投之，三日而愈。养阴善后，遂以渐安。其余或轻或重，孟英一以清解而痊。
注：湿与热兼，前贤谓“有如蒸笼中之弥漫”，辛温风药乱进，湿或可稍减而热必激增。治寒湿之药不可用于治湿热证！案中“脉滑而数，舌绛大渴，面赤失音”，全是热盛阴伤之证候。大便泻，邪有出路；今人一见便泻就欲温中燥湿以止泻，口口声声追求“香蕉便”，庸夫不足与论医理。清凉养阴，始终用清解药力而痊。
阴虚夜热案
濮东明令孙女，素禀阴虚，时发夜热，少餐不寐。仲夏患感发疹（肺热），汛不当期而至（血热）。孟英用犀、羚、知、贝、石膏、生地、栀、翘、花粉、甘草、竹叶、芦根等药，疹透神清，唯鼻燥异常（肺中余热），吸气入喉，辣痛难忍，甚至肢冷。复于方中加元参、竹茹、菊叶、荷杆，各患始减，而心忡吐沫（血因热而虚），彻夜不瞑，渴汗便泻，改投西洋参、生地、麦冬、小麦、竹叶、黄连、真珠、百合、贝母、石斛、牡蛎、龟板、蔗汁诸药而愈。季秋适姚益斋为室。
（眉批：病不甚重，治亦合法，而难收捷效者，以阴虚之体，不胜温热之气也。此即四损不可正治之例，设治不如法，则危矣）
注：阴虚之体发热，正符合王太仆“壮水之主，以制阳光”之言。案中用药养阴清热同用，因少年人阴虚发热，难免虚热实热皆有。养阴壮水治虚热，寒凉清火治实热。
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