原创 衡阳王东海罾事物语2024-05-05 06:30:37广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（62）
寒湿痢
谢再华请孟英治乍浦人滞下证，昼夜百余行，不饥不渴，而欲呕，腹痛上及于心胸，切其脉颇平和，是寒湿也，与时行暑湿痢大相径庭。投姜、桂、萸、朴之剂，数服霍然。
注：“不饥不渴，而欲呕，腹痛上及于心胸”是因寒湿，可进一步征之于舌，舌多现白腻水滑。若是暑湿所致，舌多现浊腻。且因寒湿者喜就温暖，因暑热者厌烦闷热、喜呼吸新鲜清凉之气，亦有可辨处。寒热既明，用药自不致紊乱。
阴虚弱质患痢
王瘦石夫人患滞下，腹痛微呕，不饥口苦，溲短耳鸣。孟英诊曰：脉见细弱之形，肌无华泽之色，汛不行而早断，舌紫黯以无津，是素质阴亏，情怀悒郁，二阳默炽，五液潜消，虽吸暑邪，莫投套药。予白头翁汤加雪羹、银花、栀子、楝实（先清暑邪），数剂而减。继去雪羹，加生地、苁蓉、柿饼、藕汁而安。改授甘麦大枣，加西洋参、生地、苁蓉、竹茹、归、芍、蒲桃干，而以藕汤煎服，调养体质以痊。
注：此案阴虚质弱之人，热象不明显，而能用白头翁汤加味清肝肠二经湿热，非学验俱丰者不能为。后续药也是滋养清凉之药，唯有苁蓉当归二味是温养肝肾。
误服温补不可救治二案
潘圣征于仲冬患感，至十四日退热之后，杳不知饥，群医杂治，迨季冬下旬，转为滞下五色，腿肿裂血，溲涩口干，始延孟英诊之。左脉弦细而数，右弦滑而空，苔色黄腻根焦，时或自汗，乃气液两竭，热毒逗留之象，必从前过服温补之药，否则热退在十四日之期，何至延今五十余朝，而见证若是之棘手哉？
其弟鸿轩云：此番之病，补药不过二三剂，惟仲秋患疟时，医谓其苔白体丰，云是寒湿，尝饵附、桂数十剂，且日饮烧酒耳。孟英曰：此即酿病之具矣。治病且难，何况有如许之药毒内伏，更将何法以生之耶？坚不立方。
其家必欲求药，以期扶持度岁。孟英曰：是则可也。以白头翁汤加银花、绿豆、归身、白芍、陈米、燕根、兰叶、藕为剂，而以补中益气大料，蒸露代水煎药。服后焦苔渐退，粪色亦正，举家喜出望外，复丐孟英图之。奈脉无转色，遂力辞之。
又沈听松鹾尹太夫人，季秋患疟，孟英尝往诊之。曰：伏暑所化，且体属阳强而多痰火，切勿畏虚，辄从温补。
奈病者期于速愈，广征医疗，或以为证属三阴，或谓是子母疟，或指为老年胎疟，众楚交咻，病不能愈。延至季冬，亦转为痢，且肤肿臀疮，口糜舌疱，诸医束手，复请诊于孟英。脉与潘同，不可救药。
注：左脉弦细而数，是肝血不足而有热；右脉弦滑而空，是有热邪而中气虚。正虚邪实之际，任良医诊治而生死勿咎， 或有带病延年、甚或逐渐改善的机会。病急仿徨之际，患者及家属每多慌乱，所以世人有悟此理，言“能得一良医为友，是莫大的福分”，能信任于平时，则能托付重任于危难之际。
肝阳受扰患痢案
王雨苍室，仲秋患滞下。治两旬而罔效，何新之荐孟英往视。脉来弦数而滑，腹坠腰疼，溲少口干，面红烦躁，知饥能食，夜不成眠，而滞下赤白，从无粪色相兼，及至更衣，又极艰涩，略无痢色相杂，通补温凉，服皆不应，稍投升举，气塞于胸，询其月事，因痢愆期。
孟英曰：此病不在肠中也。能食便坚，府气并不窒滞，阴虚木旺，营液因而旁溢。缘冲任隶于阳明，平人气血循经，各行其度，岂有冲任之血液，可从大肠而出之理乎？然天地虽有定位，山泽可以通气，周身脉络，原自贯穿，挹彼注兹，风阳所煽，犹之交肠证粪从前阴而出，举一反三，病机可悟。何极叹服。
爰以乌鲗，茜根、阿胶、鲍鱼、苁蓉、枸杞、柏子仁、黄柏、银花、藕为剂。一服即减，不旬而瘥。续参熟地、当归、龟板、鹿霜善后而愈。（鲍鱼，淡干鱼也。诸鱼皆可为之，然以石首鱼为胜，俗谓白鲞是也。惟台州三伏时所干者，味淡而香，色白尾圆，世称松门台鲞，可以入药，无腥咸作吐之弊，其误用蝮鱼者，盖失考也）
注：前贤有谓“白痢治气，红痢治血”，治气者，调肺气；治血者，调肝血。其言甚是有理。此案中用药，侧重于调肝稍兼顾于肺，补肝肾之虚而配肝阳之旺。
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