2025-08-26_宋永正医案：治翻来覆去不能入眠患者

原创宋大夫罾事物语2025-08-26 06:03:29湖南

治翻来覆去不能入眠患者

中医执业医师宋永正

2025年3月14日，娄底失眠患者求诊。她37岁，已很长时间睡眠不佳，眼睛很累，头发油脂多，隔一天就要洗，易疲劳，头两侧长了白头发。舌质暗。

疲劳、眼累、长白头发，睡眠不佳，此虚证，肝肾阴虚，脾虚。舌质暗、头发油脂多，有血瘀、湿气重。治疗当活血化瘀、脾脾祛湿、滋养肝肾。

3月16日，我开处方如下：川芎10克，当归10克，赤芍15克，制首乌20克，女贞子20克，山茱萸20克，羌活10克，木瓜10克，泽泻10，山楂10克，茯苓10克，炙甘草10克，侧柏叶15克，天麻10克。7付。

6月19日，患者告诉我，吃药后眼睛没有以前累了，但闭上眼睛脑海里总是有很多奇奇怪怪的想法，翻来覆去睡不着。我要她按这个处方再抓7付。

患者重抓的这七付药，吃了一天后脑袋昏昏沉沉，就停服了。7月7日，她专程来长沙九芝堂中医馆面诊。这次问诊了解到，她每晚最多睡4个小时，通常10点上床，2点才能入睡。眼睛累，心很疲劳。大便2天一次，有时干，大便粘马桶。怕冷，7月天不太喜欢吹空调。多吃腹胀，打嗝，掉发，右关尺沉。

这次获得两个新信息，一是怕冷，有表寒。二是心很疲劳，心阳不足。说明患者的失眠除了要治肝脾，还得考虑心与表寒。此外，患者特别强调其睡眠差是难入睡，要翻来覆去折腾四个小时，而不是易醒浅睡眠。在我的治疗实践中，难入睡与肝胆火旺致心神不安有关，得用苦寒潜降之药。而浅睡易醒梦多，则往往与血瘀关系密切，因为血瘀，静脉回流不畅，睡着后血不归肝，魂魄亦游荡在外，故梦多易醒，得养血活血化瘀。

我遂调整思路，于7月7日开处方如下：柴胡12克，黄芩9克，人参9克，法半夏9克，生姜3片，大枣7枚，桂枝9克，茯神20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石20克，大黄9克，制首乌15克，女贞子20克。7付。

这是医圣张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤的变方。原方治小便不利，用茯苓，我要治心神不安，改茯苓为茯神。原方用铅丹，药店通常没有这味药，我用灵磁石替代。有肝肾阴虚，加了制首乌与女贞子。患者心很疲劳，此方中有人参桂枝温阳入心补心气，更有大枣茯神养心安神。患者怕冷怕吹空调，方中有桂枝生姜温阳通络驱寒。患者疲劳便粘发油，方中有生姜甘草大枣温胃健脾。患者肝胆火旺不寐，方中有黄芩半夏苦降，有柴胡疏肝散火，更有龙骨牡蛎磁石潜降。患者发白肝肾不足，有首乌女贞子滋养肝肾之阴。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，原文说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤”原文讲的是本是表寒不解多日，却被误用下法治疗，以致外邪未去，却致里面少阳、三焦受扰，而且影响到心脏。从条文分析，这个方治半表半里。治里涉及到肝胆心与脾胃。在医疗实践当中，只要表有湿寒，里有心阳心气不足，又有肝胆火旺肝木克脾土的病机，不管主诉是失眠、抑郁狂躁（双相情感障碍）、或精神失常等等，我均用此方加减治疗。

7月18日，患者说药吃完了，头发不油了，睡觉好了一些，总是想睡，但哪里有一点点声音都知道。我让她这个处方再吃7付。

8月3日，患者告诉我，药吃完了，问还需要吃不，我要她详细告诉我现状，结果她一直未回复。

8月14日下午，我再次询问情况，获知她现在10点上床，可以一觉睡到早上8点，而且入睡很快。

患者对这个睡眠状况显然非常满意了，又一次问我是不是不需要吃药了。我知道患者是多个脏腑功能失衡，大意不得，建议她按上次处方再抓5付巩固。

失眠原因众多，有胃不和者，有肝肾阴虚者，有心脾两虚者，有下寒上热者，有脾虚胆旺痰热上扰心神者，有心阳心气不足者，有心肾不交者，有阴阳两虚者，处方用药时，小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、泻心汤、归脾汤、炙甘草汤、温胆汤、酸枣仁汤、十全大补汤、黄连阿胶鸡子黄汤、引火汤、半夏夏枯草汤、天麻钩藤饮等等，都是治疗失眠的好方，琢磨这些病机并能熟练运用这些名方，则失眠易治。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。

百会******上海 2025-08-26 16:41:36

我之前也是，比她还要厉害，整晚整晚睡不着，大概将近一个月时间，人在床上都爬不起来，后来吃中药好点了，但是反反复复就是睡不踏实，一点点声音就醒了，还是通过外治法好了，每天睡前拍百会，早上拍胆经，晚上拍肝经，拍腹股沟，赤脚走路，捏腋下大筋，现在终于能睡好觉了，感恩曾事物语，感恩宣宾老师赞 8

作者2025-08-26 18:12:43

谢谢分享

方\快乐很简单湖北 2025-08-26 06:39:06

我也是这样，每晚在床上，翻来覆去，睡不着，很烦恼，眼睛睁不开，就是睡不着赞 1

作者2025-08-26 09:20:20

可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：睡眠。还可输入：金鱼摆尾，睡前轻轻慢慢做一做金鱼摆尾，再捏着两手做鱼际和气术，把心放在手上。通常就能睡着了。赞 9

明理夏湖南 2025-08-26 11:42:26

老师真是太贴心了[合十][合十][合十]赞 1

黄庭戊辽宁 2025-08-26 14:38:31

Little Ant上海 2025-08-26 09:45:04

失眠的原因太多，不知道自己属于哪一种赞 1

作者2025-08-26 12:02:28

无论哪种原因导致的结果都是阳不入阴。上为阳，下为阴，故睡前搓涌泉、捏脚趾、摇脚、做金鱼摆尾，让气血往下走，通常就能睡着了。赞 6

杨小米湖北 2025-08-26 10:13:13

请教老师们，我今年53岁，年底受到惊吓了睡不着，也焦虑了，喝过3个人的中药也没有缓解，目前靠吃安眠药和缓解焦虑药来睡觉，也只能睡5小时，白天心慌心烦不安宁，医生又给了盐酸帕什么汀吃一片，但是我只吃了一次就不敢吃了，因为吃了胃不舒服，恶心头疼一天一夜，现在是每天坐卧不宁，不知道怎么办才好，情绪低落，完全没有胃口，体重下降快，请老师们帮帮我吧，赞 1

作者2025-08-26 11:58:04

你们的问题是哪不舒服只知道到这里来问，而且还不及时，却不知道一有病就要赶紧来查方法，把本公众号当字典用。你看你，受了惊吓本来是很简单的事，你却只会找药吃，越吃越严重。貌似还要找药吃！可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：受惊，再输入：焦虑。赞 5