原创 衡阳王东海罾事物语2024-06-23 06:03:15广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（69）
瘄疹清肺胃之热案
仲夏瘄（音醋，疹子）疹流行，幼科执用套药，夭札实多。有王子能参军所亲楚人刘某，仅一子甫五龄，陆某见其瘄点不绽，连进柽柳等药，壮热无汗，面赤静卧，二便不行。参军闻其殆，迎孟英视之，投犀羚白虎汤而转机。陆某力阻石膏不可再饵，仍进温散，以至气喘痰升，复加麻黄八分，欲图定喘，而喘汗濒危，二便复秘（麻黄定喘，乃方脉中感受风寒之证施之，麻疹何其不通）。再恳孟英救之，投白虎加西洋参、竹叶而愈。
继有房氏子亦为陆某误用温散致剧，痰喘便秘，口渴神昏，溲碧肢瘛。孟英与大剂白虎汤，加犀角、元参、竹叶、木通，调紫雪，四帖而始安。
（眉批：疹为阳邪，乃肺胃湿热所致。初宜辛凉发散，令其尽出，不宜骤用寒凉，恐冰伏热邪，不能发出也；继即宜大清肺胃之药，以解余毒，从未有温散之法。至麻黄尤为禁剂，何儿科之愦愦耶！）
注：治一病之法，实是万病之法。温散之力适合于寒束、寒郁的情况下；清凉透发治的是热邪、热性体质初感邪。桂枝、麻黄明显治的是风寒，而自然界明显是有风寒暑湿燥火六气，能用麻黄桂枝治六气为病乎？有伤寒名家谓：五苓散能治湿、白虎汤能治暑、大小承气汤能治火、竹叶石膏汤去半夏炙甘草汤去姜桂能治燥，真可谓善读仲圣之书。
瘄疹清肺热案
李新畲仲郎，瘄未齐而痰嗽气喘（疹中应有之证），苔色白滑，小溲不赤。或主犀角地黄汤加紫雪（热在气而清其肝，故不效），服而不效，延孟英诊之。右脉洪滑而口渴（脉证相符），乃天时酷热，暑邪薄肺，挟其素有之痰而阻其治节，所以气机不行，而疹不能达，苔不能化，溺不能赤也。温散大忌，凉血亦非。与竹叶石膏汤合苇茎，加杏、菀、旋、杷、海石投之，气平疹透，苔退色红，小溲亦赤，数日而愈。（眉批：治疹原以清肺为第一义）
注：曾与医家谈论：辩证首重寒热表里，再则脏腑虚实。辨错了脏腑，即辨错了病之所在 ，其他方面再正确，也是隔靴搔痒，于事无补了。
实证痰多案
徐艮生室，年四十余，于酷暑之时患瘄，所亲沈悦亭连与清解，不能杀其势，为邀孟英视之。体厚痰多，脉甚滑数，扬掷谵妄，舌绛面赤，渴饮便涩。乃与大剂白虎加犀角、元参、银花、花粉、贝母、竹黄、竹叶、竹茹、竹沥，送滚痰丸，服后大便下如胶漆，脉证渐和。数日后去丸药，其势复剧，甚至发厥，仍加丸药乃平。如是者三次，险浪始息。悦亭复以白金丸涤其膈下留痰，续用甘凉濡润法，充津液而搜余热，渐以告愈。（眉批：此大实证也，非峻攻不愈）
注：痰热壅塞，体质素丰者，一攻病势虽减仍可再攻者。
温邪发瘄实热案
朱敦书令嫒患感，医投温散，服二剂遍身麻瘄，汛事适来，医进小柴胡汤，遂狂妄莫制。乞援于孟英，脉至洪滑弦数，目赤苔黄，大渴不寐。是瘄因温邪而发，所以起病至今，时时大汗，何必再攻其表？汛行为热迫于营，胡反以姜、枣温之，参、柴升之？宜其燎原而不可遏也。
（眉批：温散惟宜于伤寒，何可乱投？且既已见疹，则肺胃之热已现于外矣，与柴胡汤有何干涉？此医直是不通）
与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、银花、竹叶、贝母、白薇，以清卫凉营。服后即眠，久而未醒。或疑为昏沉也，屡为呼唤（俗情可哂），病者惊寤，即令家人启箧易服，穿鞋梳发，告别父母云：欲往花神庙归位（此即一呼唤之效也）。人莫能拦，举家痛哭，急迓孟英复视，脉象依然，嘱其家静守勿哭，仍以前方加重，和以竹沥、童溲，灌下即安，继用养阴清热而愈。
注：服药对证，人体阴阳调和，可出现安卧、徐徐汗出、如痴如醉等情形，若在安卧呼吸均匀之际，慎不可惊慌呼叫多去打扰。
疹出后凉膈散证
韩石甫大令令正，患感发疹。沈悦亭治以清解，热渐退而神气不爽，舌黑难伸，太息便秘，胸次拒按，脉弦缓而滑。投凉膈散，加知母、花粉、枳实、竹茹。一帖而苔即退黄，再服而黑矢下，神气清，即以向愈。
注：温热病中后期舌黑便秘，伤津液而糟粕不行，凉膈散加润降，确是对证发力。
痰热误用滋腻案
朱敦书令正患感，吴某与表药二帖，发出赤疹，神气渐昏。叶某知其素患耳聋目障，为阴虚之体，改用犀角地黄汤二剂，而遗溺痉厥，始延孟英视之。曰：虽形瘦阴亏，邪易扰营，幸非湿盛之躯，尚可设法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰热尚阻气分，误服升提，每成结胸，地黄滋滞，实为禁药。今人临证不能详审，往往用非所当用，本年败证甚多，余每见神未全昏、便不甚秘，惟胸前痞结，不可救药而死者，皆升提之误进，或滋滞之早投也。
石北涯在旁闻之，叹曰：无怪乎君素以犀角地黄汤奏奇绩，而他人效尤屡偾事，岂非能与人规矩，不能与人巧耶？
于是以犀角、元参、茹、贝、旋、蒌、杷、菀、白前、菖蒲为方，调紫雪。两服呃逆止，神渐清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以锡类散。二日咽喉即愈，胸次渐舒，疹回热退，去犀角、紫菀、射干、豆根，加银花、栀子、竹叶、海蜇、凫茈。渐安眠食，唯大解久不行。孟英曰：腹无痛苦，虚体只宜润养。佐以苁蓉、麻仁、当归、生地等药，多服而下，遂愈。
注：熟地黄滋腻大补肾阴肾精，生地凉血清热生津，都是色正黑而柔润，药力显明。其长项正是其短项，壅塞泥滞、生痰浊而阻气机正是其所短。外邪未清、痰湿素丰之人宜慎重而施。
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