原创 衡阳王东海罾事物语2024-04-14 06:31:06湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（59）
五色痢
金愿谷舍人次郎魁官，九月间患五色痢，日下数十行。七八日来口噤不纳，腹痛呻吟，危在旦夕矣。有主人参以补之者，有主生军以荡之者，举家皇皇，不知所措。
孟英视之曰：暑挟食耳，误服热药矣，攻补皆不可施也，轻清取之，可即愈焉。以北沙参、黄连、鲜莲子、栀子、黄芩、枇杷叶、石斛、扁豆、银花、桔梗、山楂、神曲、滑石为方。
其家以为病深药淡，恐不济事。西席庄晓村云：纵使药不胜病，而议论极是，定不致加病也。竭力赞其居停投之，覆杯即安，旬日而起。
予闻孟英尝曰：莲子最补胃气而镇虚逆，若反胃由于胃虚而气冲不纳者，但日以干莲子细嚼而咽之，胜于他药多矣。凡胃气薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健，至痢证噤口，皆是热邪伤其胃中清和之气（要言不烦），故以黄连苦泄其邪，即仗莲子甘镇其胃。今肆中石莲皆伪，味苦反能伤胃，切不可用。惟鲜莲子煎之清香不浑，镇胃之功独胜。如无鲜莲则干莲亦可用。或产莲之地，湖池中淘得入水不腐之老莲，即古所谓真石莲也。昔人治噤口痢多用此，然可不必拘泥，庶免作伪之人，以赝乱真，反致用而无效，徒使病不即愈也。
（眉批：噤口痢，虚热在胃也。补虚则碍热，清热则妨虚。兹又加以食积，尤为棘手，须看其用药圆到处）
附 玉芝丸：猪肚一具，治净，以莲子去心，入肚内，水煎糜烂，收干，捣为丸服。
注：“误服热药”这个判断评议，在王孟英先生的医案记录中，比较多见。莲得土德甚厚，故寻常物有如此妙用，堪当大任。
暑湿致痢
朱某患痢于越，表散荡涤滋腻等药备尝之矣。势濒于危，始返杭乞孟英诊之。神气昏沉，耳聋脘闷，口干身热，环脐硬痛异常，昼夜下五色者数十行，小溲涩痛，四肢抽搐，时时晕厥。
曰：此暑湿之邪，失于清解，表散荡涤，正气伤残，而邪乃传入厥阴，再以滋腻之品补而锢之，遂成牢不可拔之势。正虚邪实，危险极矣。
与白头翁汤加楝实、苁蓉、芩、连、栀、芍、银花、石斛、桑叶、橘叶、羚羊角、牡蛎、海蛰、鳖甲、鸡内金等药，大剂频灌。一帖而抽厥减半，四帖而抽厥始熄。旬日后，便色始正，溲渐清长，粥食渐进。半月后，脐间之硬始得尽消。改用养阴，调理逾月而康。
注：湿邪在身，最忌滋腻，何况是暑湿，原宜清暑疏湿。此案治疗暑邪在肝经，从仲圣白头翁汤加味，是谁言温病学家不懂伤寒理法？！正是因为精通伤寒理法，所以才有伤寒的变法——温病学理法。善后之法，因邪去阴伤，继以养阴。
痢下数十行
汪左泉病滞下，昼夜数十行，而即日须补岁考遗才，浼孟英商速愈之策。切脉弦滑，苔黄满布，曰：易事耳。重用芩、连，佐以楂、朴，送服青麟丸四钱，投匕而痊，略无他恙。
注：青麟丸，清代医籍上有多个，但不论哪一个，用药清热祛湿这个大方向是无疑的。“昼夜数十行，”说明治疗非常早（不会有久病大便数十行的），非常及时，故药到病除。
痢多伤元气
陈昼三病滞下，某进通因通用法，痛泄无度，呕恶不纳，汗出息微，脉弱眩晕。孟英曰：近多伏暑之痢，此独非其证也，元将脱矣。急投大剂温补，脉候渐安。一月后，甫得健复。
注：病无常形，医无常方。所以王孟英先生说，这段时间伏暑成痢的情况很多，唯独这个病例是痢多元气大伤。究竟而言，应与前医进“通因通用”之通下药太过有关。
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