原创 末流郎中罾事物语2024-04-06 06:30:59湖南
作者：末流郎中
一个前贤医案的思考
赵守真老师，1962年在《广东中医》发了个泄泻的医案：戴某某，端阳节伤于饮食，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻未止，以为虚也，复进温补药，泻得止，且腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。
肠鸣，日泻5-6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下，舍参术而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效：药用炙甘草24克，干姜9克（不炮）。温煎频服，一日二大剂，泻减效著。连服二日，泻全止。用异功散调理而安。
这个医案是很成功的。
炙甘草功能藏水而伏火，干姜温中而荡阴邪。两药合用，乃仲圣复中阳之谓。
弱脉在临床上，气血虚，阳虚，阴虚，都有可能出现。有一个典型的脉象表现是脾阳虚。根据这个病人的情况，可以确定是脾阳虚的脉。所以用甘草干姜汤是正确的。
但是，我就在想，患者之病，起于端午伤食。临床表现有发热恶寒，腹痛泄泻。端阳，五月，古“正月”也。是阳运行的“正阳”阶段。这个时候的人体阴阳运行态势是，阳在上在外而盛。而天气中，又有暑湿在外，所以这个病的开始是外伤于暑湿，内伤于饮食。发表兼消导，总体的原则上是没有错的。公元1962年是壬寅年，少阳相火司天，厥阴风木在泉。病人面临的主气和客气都是少阳相火，二火叠加。往外的力量比较强，热气偏胜则水气来复。所以《六元正纪大论》说：“少阳所至为飘风播燎霜凝”，火过旺而水气来复时就出现了寒化，所谓“霜凝”是也。因此，用散寒温阳就成为必须。但是，这个时候又外感暑邪，又内伤饮食，发表消导当结合灵动顺气之阳药，比如砂蔻丁茴之类。正因为缺失益阳行阳之药，所以表虽解而泻未止，实中阳不用也。
滞气未除，而复进温补，所以腹胀且痛。又服泻药，这个泻药是什么？虽然没有提供药物名称。但根据后来赵公接诊时的临床脉证看，是用了寒下之药，才可能出现那样的局面。
这个时候，病程并不算久，阳虚寒化夹杂浊气，以干姜推荡阴邪和秽浊，乃不二之选。由于灵动需要，此处干姜不用炮，保持良好的扫荡能力。重用炙草，伏火缓中补中的意思。
这个病，虚是有的，寒也是有的，秽浊之气也是有的。补虚散寒导浊是必须之方针。那么，这个病可不可以用别的方呢？我看也是可以的。比如党参、苍术、炮干姜、炙甘草，这四个药，用常规量，效果应该是不错的。苍术宽中导浊，祛风而散寒，施今墨先生说它“敛脾精”是见道之言。炮干姜温中散寒，温中止痛，它和党参、炙甘草协同，有所谓辛甘化阳之妙。加入党参而减少炙甘草用量，和重用炙甘草同理，且可避免重用甘草导致个别患者水液潴留的弊端。
这个用苍术的理中汤法，大人小儿我治过很多，临床不少多有响应。因此不揣浅陋，说出来供同好参考，并请各位老师批评教正。
甲辰清明
末流郎中于都庞岭草舍
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。