原创 衡阳王东海罾事物语2024-03-31 06:31:03湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（57）
湿热久疟
仲冬余游姑苏，有长洲朱姓患久疟求诊。面肿目黄，声音不爽，溲赤腹胀，脉滑而弦，湿热蕴隆，失于宣解，苔腻无汗，食少痰多。与清化方，嘱其慎口腹，戒甜腻。渠云此间名手皆曰药饵之外，须日饮糖汤，庶久疟易愈。余曰：渠但知表散可以发汗解邪，糖汤可以和中已疟，而愈散愈不解，愈和愈不已者，是执死法以限活病也。再信其言，必成疟臌。病人闻之悚然，亟服余方数帖，得汗而愈。
注：湿热久蕴，肝热脾湿，治当清热化湿。至于该当何药，全在“清化”二字。此处前后十数医案，常用药皆是清化药力。
劳郁之人患疟案
秀水董君枯匏之夫人，余于秋仲偶诊其脉，知其八脉久亏，积劳多郁，故指下虚弦而涩，寒热时形，虚火易升，少眠善悸，性又畏药，不肯节劳。至冬令证类三疟，余以病未能往视。
来信云：桐乡传一妙方，治三疟效验如神。方用甜茶（此药肆隐语，即蜀漆耳）、半夏各二钱，川贝、槟榔各三钱，橘皮、甘草各一钱五分，干姜一钱，木香五分，凡八味。已服三剂而瘳。
余即函复云：此乃劫剂，仅可以治寒湿饮邪为患之实证，设虚证、热证，服之虽愈，必有后患。故抄传单方，最非易事，若好仁不好学，功过恐不相敌也。既而病果复作，较甚于前。余与吕君慎庵同议镇养柔潜之法，始得渐愈。后闻服此方者率多反复，乃郎味清茂才深佩余之先见云。
注：此案中情形、医理，王孟英先生已解说细致到位，尤值得所有中医研习者深深玩味。其中道理，也是本系列文章一直在阐述的。对“好仁不好学”的批驳，亦应引起人足够的警惕。
暑邪侵营致疟案
前月中旬，余过濮院，有香海寺前一妇患三疟求诊。面白唇红，舌绛而渴，寒微热盛，溲短便艰，汛事先期，不眠脉数，乃暑邪侵营也。与元参、丹皮、知、薇、蒿、栀、花粉、鲜斛、竹叶之方。至八月下旬，再游其地，渠复求视，云前方服即病减，至二十剂而痊，乃子以为病后须服补药，才四帖，疟复作，遂不敢再进。余谓此必温补方也，阅之果然。仍授清化之剂，五服而瘳。
注：暑热温热最易侵袭阴虚血热之人，寒邪最易直中阳虚有寒有湿之人，此一定之理。又，温热病之后，慎勿急服温补药，叶天士名训“炉烟虽熄，质中有火”，便是有鉴于此。
孕期风暑夹痰案
山妻怀孕四月，患间疟，腹痛便溏，汗多呕闷，乃痰气内滞，风暑外侵，脉滑而弦。与枳、桔、苏、连、柴、芩、菖、夏，三剂而瘳。
注：辨治确切，用药便几乎无须顾忌有孕。
暑热疟
大女馥宜患微寒热炽，每发于夜，汛不当期而至，口渴便闭，目眩多汗，米饮不沾，暑热为疟也，脉洪数。以知、芩、橘、半、蒿、薇、鲜斛、元参、栀子、花粉，服六剂而热减大半；去蒿、半，加西洋参、麦冬、竹茹、枇杷叶，又六剂而便行疟止；随去元参、鲜斛，加归身调之而愈。
注：暑热伤于气分， 可以白虎加人参汤、竹叶石膏汤加减；暑热侵袭心营，犀角地黄汤加减。此案中清凉透热有似前者，养阴凉血有似后者，可谓辨治在理法之中，用药有超出理法之外者。
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