原创 衡阳王东海罾事物语2024-03-03 08:24:47湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（53）
脾虚之疟
陈芷浔主政患疟，跗肿便溏，痰多食少，时欲呕吐，间有郑声。孟英取其脉微弱而弦，不渴无苔，小溲不赤，乃中虚寒湿为患也。方以六君去甘草，加桂枝、苡仁、白芍、吴萸，投剂即减，半月而愈。
注：症状八分为脾虚，二分为有肝邪，故用六君子汤加味；去甘草，因“痰多食少”为避免甜腻壅塞。
阴虚之疟不任温散
沈陶安寒热初作，医用温散药，即眩悗不安，延孟英视之。舌绛无苔，大渴多汗，疟则寒微热甚，发时咳嗽兼呕，溺少不饥，脉洪且数。清癯之体，阴分素亏，而伏暑化疟也。予知、芩、茹、贝、花粉、白薇、银花、元参、枇杷叶、紫菀、冬瓜子等药出入为方。服后连解赤粪，疟即递轻，不半月而愈。
注：舌绛无苔，阴虚之征；大渴多汗，有阳明热证；脉洪数，是有热邪当清。
患者自误及救误议论
乃兄秋粟贾于苏，因八月初五日上海寇警，吴门震恐，遂踉跄旋里。迨十七日忽发疟，但热无寒，汗多昏谵，脉亦洪数，呕嗽溺频，曲糵素耽，体丰痰滞。孟英即以治陶安法，佐以开痰治之。溏解频行，其色皆赤，伏邪虽有去路，缘心阳过扰，谵渴不休，加犀角、竹叶、莲子心之类。
至月杪诊时，适大战大汗之际，其家疑为有祟，方在禳祷，铙鼓喧阗，病者神气更不安恬。孟英令将醮坛移远，并灌以神犀丹一丸。其家问此证何不用石膏？孟英曰：药有定性，病无定形，况旬日以来苔退将净，疟即可罢，何必石膏？
次日乃叔兰谷另邀一医视之，方虽相似，而迎合主人之意，加入石膏三钱，冰糖四钱，粳米一两。连进两帖，左胁即痞胀不堪，按之如柈，杳不思谷。病者悔恨云：月杪大汗之后，吾疟已休，何以更医致生痞胀？
仍迓孟英诊之。脉来涩滞，苔复腻黄，因询曾服滋腻之药乎？陶安始述其所以。孟英曰：石膏为治暑良药，吾非不善用者，因此证不止肺胃二经受暑，心肝二经皆有所病，故不用也。且内挟痰湿者，虽当用亦必佐以宣化之品。
辛丑夏家箎伯茂才患疟，初起误服此公石膏两剂，腹遽胀，延成疟鼓，几至不起，后服多剂桂、附及金液丹而始愈。
盖此公但见其疟至睛赤，裸衣狂走，而不研察其病情也。余究其因，据云疟发时其热自下而上，比至心头，即觉昏冒，且口不渴而恶凉饮，乃湿上甚为热之证，彼时若以苍术同用，则湿热之邪一齐同解，奚至延鼓哉？贤昆仲之疟热亦自下而上，系挟肝阳上升，故热升则必呕嗽，而令兄更有伏痰，故余剂中多用连、夏、菖蒲、滑石之类以化之。今疟罢热去之后，痰湿未清，石膏已误，再佐糖米之甘缓，俾腻塞而不行，苟不急为宣导，则鼓胀之萌也。遂以蒌、薤、菖、枳、连、夏、旋、橘、楝实、延胡、鸡金、雪羹之类，出入互用至二十剂，痞始泯然，粥食递加，苔亦退尽，而竟不更衣，改用参、归、杞、芍、橘、半、苁蓉、首乌、鳖甲等十剂，大解始下，坚黑异常，连解数日始净，随予峻补善后而痊。
注：王孟英先生所遇疾病，大多牵涉于厥阴肝经，符合魏柳州说的“肝为万病之贼”的说法；张锡纯先生所遇外感热病，几乎全部涉及阳明经，曾说过“放胆重用生石膏”的观点，并说生石膏乃微寒之品。个人体会，生石膏寒中的力量还是比较大的，所以仲圣用生石膏必用护中护脾胃之品或佐辛热之品。医家心得观点特色如此不同，缘于平生临床所遇疾病不同；所遇疾病不同，根本原因在于大时代环境不同，一切都是时空变换带来的。
孕中患疟清解法
秋粟之室，怀妊九月，加以忧劳，九月初七日患疟间作，寒热之时，胎痛上窜，或下坠腰疼，更兼痰嗽带下，口渴无苔，其势甚危，孟英但于清解之中加葱白、苏梗投之，连下赤矢，痛势递减。第疟虽渐杀，至期必两发，病者苦之。孟英曰：愈机也，毋忧焉。果浃旬而愈。复苦脘痛呕吐，勺水不纳，药亦不受，授以藕汁、芦根汁、梨汁，少加姜汁，和入蔷薇露、枇杷叶露、香橼露，徐徐呷之渐痊。嗣予滋养药加黄柏服之而愈。
迨冬至分娩甚快健。又秋粟令郎十岁，陶安令爱八岁，俱患间疟，佥虑胎疟难瘳，孟英曰：无是理也，小儿内无七情，苟能慎饮食，较大人易治焉。剂以清解，旬日胥痊。
注：怀妊九月已当产期，热扰于内，胎亦不安，清解其邪热，即是安胎。热邪伤津，故以滋养善后。至于小孩患病，只要不是先天不足证，原较成年人疾病易治；而病中慎饮食作息，亦应一并重视。
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