原创 陈冬真罾事物语2024-02-27 06:30:30湖南
治突发左侧
肢体麻木行走困难
中医执业医师 陈冬真
2024年1月28日，黑龙江一男士线上向老师求诊。
他妈妈69岁，有脑出血后遗症20年。左侧肢体虽不灵活，但生活尚能自理。1月28日早上做完饭后，左侧患肢突然麻木，行走困难。问诊获知，患者血压正常，长期口干口苦，夜尿多，大便一周一次，易疲劳，胃口一般，胃胀嗳气。舌淡红，苔黄稍厚。
老师告诉我，患者胃口差、胃胀嗳气，脾胃功能差，则气血生化乏源，故疲劳，口干。气虚可导致便秘，患者大便一周一次，是气虚血虚所致。脾主四肢，脾胃差，气血不能养四肢，则四肢痿废，故《黄帝内经》说，诸痿求之阳明。脾胃差，则卫气营血虚，御外之力弱，正值一年中最寒之际，风寒之邪易入，寒性收引，让人肢体拘紧不利，小续命汤治口眼歪邪语言蹇涩，用川乌麻黄防风独活等，也是从正虚而外邪伤人着手治疗的。
老师进一步分析说，患者夜尿多，长期口干口苦，此肾阳肾阴均不足。下焦命门火弱，致中焦脾胃虚寒，这是患者最根本的病因。综合上述病机分析，患者为虚证，脾肾阳虚。治疗当温肾健脾、通经活络并补肝肾之阴。
老师为患者开处方如下:
炮附子9克，细辛6克，干姜9克，通草6克，当归9克，白芷6克，桂枝15克，川芎9克，伸筋草15克，鸡血藤9克，牛膝9克，黄芪50克，赤芍15克，大枣7枚，陈皮9克，熟地18克，生地18克。7付，水煎服。
方中用重用黄芪，辅以大枣、陈皮健脾益气理气；用炮附子、干姜温脾肾；用桂枝、细辛、通草、伸筋草温经散寒、通脉活络；白芷祛风散寒，亦为阳明经引经药；当归、川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通络；生地、熟地补肝肾之阴；牛膝补肝肾、通经逐瘀，还能引气血下行。
仔细看，这是当归四逆汤加黄芪桂枝五物汤的加减方。
2月1日，是患者服药的第4天，家人反馈患者行走已基本正常。但之前有一个情况没反馈，就是经常心跳过速，扑腾扑腾的跳，这两天尤为明显。
老师分析，心主血，血虚则心慌心悸，心跳过速，好比一个企业，所有员工都要老板发工资，账户上钱不够，老板就着急，睡不好觉。老人心跳过速，还是这个脾胃虚气血乏源的原因。归脾汤心脾两治，专治这种病人。好在上次处方中有生地18克与当归9克，已在养血补血，故不需为此担忧。但心跳快终究也是不适，于是嘱咐在处方中加炙甘草15克。
老师说，甘草缓急迫，吃了就不会跳这么快了。此外，甘草通利血脉，于心最宜，大名鼎鼎的炙甘草汤治心慌心悸心率失常，就是用甘草作为主药，同时重用生地。
我问老师，为何一开始在处方中不用炙甘草。老师说，医圣张仲景黄芪桂枝五物汤不用炙甘草，为何不用？因为此方治血痹、肌肤麻木不仁、中风后遗症等，在温经通脉时，求速不求缓，故不用。
《金匮要略·中风历节病篇》记载“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎。”风中于经络、脏腑表现各异，轻者中经络为半身不遂、麻木不仁，重者中脏腑则昏不识人，言语困难，吐涎沫。本病患者为正虚为主，风中经络，故左半身麻木，行走困难。
前人认为中风病的病理因素总不离风（外风、内风）、火、痰、瘀、虚（气血亏虚、肝肾阴虚）。唐宋以前多以外风立论，认为是络脉空虚，风邪中人，治以温阳益气养血、祛风通络等，如用续命汤等。后世医家多以内风立论，“诸风掉眩，皆属于肝”，认为与五志过极化火、肝肾阴虚、肝阳化风、痰瘀阻络等病机密切相关，治以平肝潜阳、滋阴息风、清热化痰、活血化瘀通络等。中风后遗症期多见气虚血瘀，治以益气活血通络，王清任的补阳还五汤是代表方剂。
2月6日，临近春节，患者家人发来信息，说老人能行走了。易疲劳、胃口一般、胃胀嗳气有改善。但小腿肚子胀，口干口苦改善不大，怕冷，心没劲，稍多活动，心脏跳动剧烈。
老师为老人开出第二次处方：黄芪40克，当归9克，人参12克，炙甘草9克，炒白术25克，茯神18克，远志9克，龙眼18克，干姜9克，大枣5枚，肉桂9克，千年健30克，生地30克，木香9克。7付。
此归脾汤加减。第一次处方是标本兼治，既然已能行走，老师改变了思路，不再治标，一心治本，在心脾肾三脏的调理上下功夫。
第二方吃完，家属未再讲患者腿胀，显然左侧肢体已经无恙。患者心脏剧烈跳动的频率也减少了，乏力好转。但心还是没劲，仍口干口苦，大便一周一次，不硬不干，胃口一般。
老师在2月21日为患者开出第三次处方：人参9克，炙甘草15克，桂枝9克，生姜3片，生地35克，麦冬9克，麻仁9克，阿胶6克，法半夏9克。7付。
此炙甘草汤。患者心血亏虚、心气不够，老师一心为她治心。对患者的整体调治仍在进行，2024年，患者的身体会全面好转，会越来越好。
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