原创 衡阳王东海罾事物语2024-02-18 06:30:40湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（51）
少年湿疟案
吴曲城三令郎年未冠，患疟，医作食疟、暑疟、阴虚疟治之，诸法不应，逆孟英视之。面色浮黄，便溏呕恶，脘闷腹胀，溺少汗多。曰：湿疟也。予枳、朴、苓、滑、苍术、半夏为方，送服香连丸而愈。继用六君子善其后。
或云：先生近辑《温热经纬》，力辨暑必兼湿之非。今年霉雨全无，夏至后酷热亢旱，流金烁石，湿自何来？方叹先生析理之精，胡以此证是湿邪，大剂燥药果然获效，又何说欤？孟英曰：暑即天上之日，有何湿气？人因畏暑贪凉，瓜果过度，虽无雨湿相杂，湿亦自内而生，所以暑每易于挟湿，而昧者遂指湿热相合之病为暑证，殆由未见天日，故不识暑之真面目也。一笑。
注：湿为土气，为四季所临，故一年之中随时皆可有湿；更何况饮食瓜果生冷过多，湿自内生，所以可以说湿没有特定的时间专位。医理著作中言湿在火令后，金令前的长夏时间段，不过是就五行之理给湿安排一个暂居之位。又，燥胜则湿退，燥气大行之时，湿气不彰。王孟英先生对暑的理解与别的医家有所不同，我们学者求同存异即可。因为暑热蒸动于上，必引动地中之湿气弥漫升腾，暑未然不兼有湿；不兼有湿的，名之为热，中热；兼有湿的，名之为伤暑、中暑，如此或不致于紊乱。
暑热疟
蒋礼园令堂年七十三岁，患疟寒少热多，时时自汗，咸虑其脱，议欲进补。孟英切脉洪数而滑，舌绛口干，是暑为病也，与清解法数剂而痊。
注：高年暑热，脉洪数而滑，用清凉不必多有顾忌。常规思路只能治寻常小病，非常胆识才能治非同寻常的疾病。
秋疟速愈案
张六桥年逾七旬，素不耐病，新秋患疟，托孟英筹速愈之方。曰：易事耳。第寒少热多，苔黄渴汗，溺赤便秘，体厚多痰，杳不知饥，极其畏热，其年虽耄，其证宜清。以大剂知、芩、连、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏，加雪羹投之。数剂而痊，康强如昔。
注：此案即上一案的类似案，解说更详细精确一些罢。同时略增有热痰表现，故加祛痰热之药；热去阴亦伤，故用滋养津液阴分以善后。
疟痢并作案
罗氏妇先患痰嗽，气逆碍眠，后兼疟痢并作，医者佥云无法，挽人乞诊于孟英。脉见滑数，口渴苔黄，不饥脘闷，溺似沸汤。曰：无恐也。虽见三证，其实一病。盖肺胃大肠，一气流通。暑伏肺经，始为痰嗽。失于清解，气逆上奔，温纳妄投，胃枢塞滞，郁遏成疟。渴饮汗多，热甚寒微，病情毕露。温化再误，转入大肠，赤白稠粘。无非热迫，不必见证治证，但治其暑，则源清流自洁矣。以苇茎汤加滑石、黄芩、竹茹、石膏、厚朴授之。不旬日而三证悉瘳。
注：按雷丰在《时病论》中所述，可知伤寒、温病，都有即时发病的新病，也有伏而不发待时而发的伏气病。即时发的新病，往往容易找到病因病源；伏久而发的疾病，往往需要拨开云雾见真迹。既知是伏暑在肺胃肠，据证清肺胃肠三经的暑邪即可。
邪陷少阳之疟
朱生甫明经令郎莱云之室，娩后月余患间疟，孟英脉之虚数而弦，头疼腹痛，苔色甚薄，乳少善呕，乃营虚而邪客少阳也。令郎断乳，庶免蓐劳。投剂以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷叶，二帖呕止腹不痛，去楝实、延胡，加当归，四帖疟罢能餐，而头尚痛，再加杞、菊，服三剂，头不疼，改用甘麦大枣，加归、芍、杞、菊、竹茹、葡萄干、藕调之，经行而愈。
注：邪陷少阳，古方多从小柴胡加减；女子伤寒遇经事，亦从小柴胡汤加减。究竟而言，仍当辨属何邪，以肝胆为中心论治，《内经》言“肝胆为表里”，前贤言“女子以肝为先天”、“女病以调经为治”、“产后以养血为本”。
舌红之疟
陈氏妇季夏患疟，寒微热炽，舌红不渴而思啖瓜果，不饥不食，二便皆通，夜不成眠，汗多神惫。孟英审脉虚软微数，虽属暑疟，邪不甚重，惟营阴久亏，不须重剂诛罚无辜。以西洋参、知母、芩、茹、白薇、麦冬、西瓜翠衣为剂，果三啜而瘳。
注：舌红不渴，按理当责为有邪热入于营分血分（初入营血，还可透营转气）；结合脉象，知为虚多，用药以养阴清热退暑为治。因暑气阴受伤，生脉饮为打底方，尚有邪，故去五味子而别有加味。
阴虚受暑致疟
胡氏妇患疟，寒少热多，自云阴分素亏，医进清解凉营之药多剂，其热愈炽，改用养阴法，呕恶烦躁，自欲投井。
或谓今年中伏之时，风雨连朝，人须挟纩，有何暑热？而多服凉剂，以致疟来发躁，必属虚火。拟以姜、附治之。病者云：吾舌已脱液，阴将涸矣！坚不肯服而请决于孟英。
脉至滑数，右寸关更甚。视其舌，淡白而光滑，俨似无苔，其实有苔如膜，满包于舌也。证属阴虚吸暑，兼以痰阻清阳，初治失于开泄耳。授菖、茹、连、半、旋、茯、苏、枳、枇杷叶为小剂，取其轻清开上也。两服舌即露红，呕止受谷，疟热亦减。又二服疟竟罢。孟英曰：余亦初不料其若是之神也。随以清养善后而安。
注：前医进“清解凉营之药”，似乎不谬，其实“药过病所”，用药治疗的深浅层次、部位不对；用养阴法，与兼症痰阻相杵；若用姜、附，更是南辕北辙药与病反了。“脉至滑数，右寸关更甚”，暑热夹痰在肺胃。幸王孟英先生施妙手，轻清开宣肺胃，数剂病退，清养而安。世人有读不懂王孟英、叶天士诸温病学家医案的，遂疑医案有假。噫，医道难明如此！
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