原创 陈冬真罾事物语2023-12-26 06:30:45湖南
午时至子时高烧患者的治疗
中医执业医师 陈冬真
12月11日，河南关女士线上求诊。其小侄4岁，发烧已有4天。家里人按积食处理，还是反复发烧，又去当地诊所看，贴了外用药，拉了好几次，还是发烧。
老师问诊获悉：发烧4天（38.3-39度多），总是中午与下午烧起来，上半夜必高烧，下半夜烧退，上午风平浪静，中午与下午又烧，如此反复循环。孩子不咳，无涕，头不痛。不爱喝水，纳食差，精神变差。大便黏。已多次吃西药退烧药，但解决不了反复发烧的问题。
老师问诊后说这娃病机清晰，好治。
老师说，一年有四季，寒暑往来，有冷热的转换。冬至最冷但阳气渐生（冬至一阳生），夏至最热但阴气渐生（夏至一阴生）。这四季的冷热变化，在一天当中也有体现。正午是一天中温度最高的时候但阴气渐生（午时一阴生），深夜是一天中温度最低的时候，但阳气渐生（子时一阳生）。这孩子总是在午时至子时发烧，是因为孩子体内有寒湿阴邪，在午时至子时又得体外阴气相助（同气相求），阴寒胜，阳不得与阴争，故发烧难受。而子时至午时体外阳气盛，体内阳气得体外阳气相助，阳气胜，阴不得与阳争，故烧退身安。
寒湿之邪作祟高烧，本可用麻黄汤治，但此娃连烧四天，用过西药退烧，出过汗，胃口变差，精神变差，正气已伤，不宜再发大汗。但表仍未解，又需发汗，怎么办？老师说，可用麻黄桂枝各半汤或桂枝二麻黄一汤调治。这两个方，都调和营卫健胃益脾同时又能发小汗以解表，可里外兼顾。
老师于是开处方如下：麻黄7克，桂枝7克，白芍5克，生姜3片，炙甘草5克，大枣4枚，杏仁5克。3付，水煎服。嘱当天需喝一付（下午4点，晚上8点各服药一次），如晚上11点仍不退烧，喝第二付的第一煎。又嘱小孩这几天不能吃肉鱼及寒凉冷饮，要清淡饮食。
老师开的正是麻黄桂枝各半汤。此方出自《伤寒论》，原文说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐下也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。太阳病已有一段时间，未传至少阳、阳明，出现发热恶寒，热多寒少（说明表邪轻，抵抗力较强），一日二三度发（正气略虚）。不能得小汗出，面有热色，身痒的症状。用桂枝麻黄各半汤小发汗则愈。
小孩症状虽与条文不尽相同，但治则一也。麻黄桂枝各半汤中有桂枝汤扶正，虽有麻黄汤发汗，但是小汗，不会有过汗伤正之弊。因病机是寒邪未尽，老师在开麻黄桂枝各半汤时减了白芍量。白芍虽量小，但还有甘草与大枣，足以养阴护正。
12月12日凌晨1点，关女士发来信息，说小侄晚上9点左右又开始烧，9点半时第一付药已经喝完，也用药渣泡了脚，但没退烧，于是在凌晨1点给他喝了第二付的第一煎。
12月12日早上7点，老师询问小孩是否退烧，关女士说已退烧了，拉了臭水样便。老师说小孩总是半夜后与上午不烧的，要观察下午是否发烧。如果下午不烧了就不用开方了，若再烧则再问诊开方。老师再次叮嘱不要吃肉鱼及寒凉冷饮。通常感冒发烧，脾胃功能下降，应清淡饮食，吃容易消化的食物。很多家长心疼小孩，一见精神差于是让吃鱼肉补充营养，结果脾胃运化不力，反而积食生热，使病情反复。
12月13日，关女士反馈她小侄昨天拉了两次，早上退烧后观察了一天没有再烧了。
14日晚上，关女士发信息让老师为其治疗脚红肿硬的毛病，再未说小侄之事，可见已烧退身安。
老师说很多疾病要在发作时间上去思考病机。如有些病只在晚上发作或加重，可能跟血瘀、阴虚血虚有关；有些病只在下午发作或加重，可能与湿邪有关；有些病与经络气血流注时辰相关，如总是在晚上1点到3点发作，多与肝胆相关；有些病只在特定的季节发作，则要根据“春天多风，夏天炎热，长夏多湿，秋天干燥，冬天寒冷”的特点与同气相求的道理去思考病机与治疗方法。
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