原创 末流郎中罾事物语2023-12-23 06:30:21湖南
作者：末流郎中
关于咳嗽和
日时间节律关系的思考
在《淮南子》和《文子》里，讲的很明白。宇宙是时间和空间构成的。
那么作为单个的人，是否健康或疾病也是跟时间和空间密切相关的。基于以上的思想，我就对咳嗽和它对应的时间节律作过一些肤浅的思考和学习。
在日节律里，不同的咳嗽时间，大家很容易感知。比如晨起、上半天、下午、晚上，这样的时间点，大家感受还是比较明显的。
《柳选四家医案》里是这样说的：晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿成痰也。这个晨起咳嗽责之于脾。
是书在讲上半日咳嗽时说：“上半日嗽多胃火，痰必黄稠……降胃火也。”《医门法律》讲上半日咳，多在阳分，宜白虎汤。我们不用管用啥方药，但病机为痰热这个却是比较确切的。
午后咳嗽，丹溪认为是阴虚火动。《医门法律》，认为下半日咳，多在阴分。都一致认为阴虚有火。
夜间咳嗽，《柳选四家医案》认为是阳微阴盛，寒痰浊阴合邪。还有一个情况是木火刑金。
我曾经思考过这些说法，认为是侧重于内伤咳嗽的研究。
那么关于外感咳嗽，它有没有时间的问题呢？也有的。《伤寒论》里，就讲到了一个六经欲解时。也就是：太阳巳午未，阳明申酉戌，少阳寅卯辰，太阴亥子丑，少阴子丑寅，厥阴丑寅卯。
伤寒六经俱可见咳嗽，那么，咳嗽有没有可能作为一个排病反应存在呢？我看是非常有可能的。比如寅卯辰的咳嗽，基本可以算早晨的咳嗽，是少阳欲解时的表现。这个时候，我们得分析一下，有无外感，如无外感，是劳倦伤脾，如有外感，先从少阳下手。
关于上半日咳嗽，这大抵往巳午未上靠了，在内伤，多可归纳到肺胃内蕴痰热，而外感呢，太阳病的嫌疑可就大了。
下午，是往申酉戌这个时相上靠了。在六经病的认识里，属阳明。而在内伤病里是阴虚火旺一类。总的来说病性为热。
关于夜间咳嗽，在三阴病时相里，和《柳选四家医案》讲的阳微阴盛。至于它的另一个说法，则关系到另一个时间节律的概念。即子午流注，十二经旺相。
比如子丑时分，肝胆旺相来临，如果金气弱就会出现木火刑金的情况。这个我讲一个小故事，一个朋友，他家两个小子咳嗽。他寅时起来喂药，小的效果非常好，用北方同胞的话讲，可以说是嘎嘎精彩。大的效果就不明显，他问过我，我说大的是木火刑金，光在寅时通肺经，虽有帮助，已经错过正点了。同样的咳嗽，同样一个母亲的孩子，其临床具体表现就不同。这样的事实，不由得对老祖宗的智慧肃然起敬。
关于这个晚上咳嗽，如果病人寅时咳嗽但没有醒来，这是肺经旺相的人体自愈表现（不一定愈，是个表现和倾向）。如果寅时咳嗽，人醒来了，但不烦躁，这是肺气虚。如果又咳嗽，又醒来了，人还烦躁，这就是木火刑金导致的。以上三个情况，其实是要严格区分的。醒后人是安静还是烦躁，还有利于我们临床上对失眠患者的分析。
又往回走。比如晨起咳嗽，寅卯辰，这是肺、大肠、胃的小旺相。这个时候，我们除了考虑到劳倦伤脾外，这个咳，是寅时明显，卯时明显，还是辰时明显呢？这就有肺、大肠、胃的深浅轻重的衡量了。那么寅卯辰，五脏里是肝的大旺相。肝木能干啥？一个向上生心火，一个呢，克土。五行中，生克为生理，乘侮为病理，这个木克土，是木疏土，如果土太虚，它御不了木的，它会泛渣扬尘，那么这个时候要处理土，然后据寅卯辰的轻重用心，或燥湿化痰，或通阳泄浊，或温清并用，或大益脾胃，或厚土镇水，这就可得了。
末学才疏，未尽真蕴，肤浅思学，聊供参考。果有小益，是为幸也！
末流郎中 癸卯东洞仙节于湘南郴州
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