原创 衡阳王东海罾事物语2023-12-17 06:30:19湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（43）
足少阴热疟证
九月间张春桥患疟，寒少热多，间二日而作，甫两发，形即清瘦。孟英诊曰：脉弦而细，尺中甚数，疾作于子夜，口干嗜饮，乃足少阴热疟也。两发遽尔形消，胡可玩视?吾以妙药奉赠，可期即已。但请即服，不可商于人而致生疑义也。方用元参、生地、知母、丹皮、地骨皮、天冬、龟板、茯苓、石斛、桑叶。春桥以向所心折，遂服之，一剂疟即止，再以滋阴善后而愈。
予谓此证一帖而瘳，似乎轻易，但非真才实学，焉有此种妙治?设遇别手，非温补即提表，其祸可胜道哉!然天下之病，无论轻重，总贵初治得法，何致轻者重而重者危耶?奈世俗之情，必使轻者重而后转安，始知医药之功，殊可叹也。
按：此证世人但知其为三阴疟，笼统治以温补之法，从未闻有分经用药者。今提出少阴二字，创立清凉之剂，用药精当，取效敏捷，法似新奇，理自完足，所谓活人治活病，全以活泼运之也，可以启人慧悟，垂作典型。
注：历代名医治疟，各有心法，人人都独得之秘。其实仍不外乎辨证施治，辨其属于何邪、在何经络，分门别类以治之。雷丰在《时病论》中亦详为分别。此案中，医者辨病之症状表现而直断为足少阴热疟，用药坚阴清热，十分贴切；患者坚信不疑，一服即大效，可做典范医案。
湿热致疟案
遂安余皆山贰尹，起复赴都，道出武林而患疟。范某云春寒所致，用辛温散之；来某谓酒湿之疴，治以五苓，且杂参、归、姜、枣之类。病乃日甚。旬日后，脘闷腹胀，便秘气逆，躁渴自汗，昏瞀不瞑。亟迎孟英视之。曰：蕴湿固然，而温风外袭，已从热化，何必夏秋始有热疟耶?清解之法，十剂可安。服之果效，旬日径瘥。
注：还是那两句现话：一是世医喜用温补而痛恨寒凉，往往误人而不自知；二是不可拘病名而议方药，究竟当辨病人的体质、病邪性质及邪所处的层次。
湿热疟之偏于热者
酷暑之际，疟疾甚行，有储丽波患此。陆某泥今岁寒水司天，湿土在泉，中运又从湿化，是以多疟，率投平胃、理中之法，渐至危殆，伊表兄徐和圃荐孟英视之。热炽神昏，胸高气逆，苔若姜黄，溺如赭赤，脉伏口渴，不食不便。曰：舍现病之暑热，拘司气而论治，谓之执死书以困活人。幸其体丰阴足，尚可救药，然非白虎汤十剂不能愈也。和圃然之。遂以生石膏、知母、银花、枳、贝、黄连、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海蜇、竹叶等，相迭为方。服旬日，疟果断。
注：酷热之际，其湿亦多从热化；若在寒湿大运中，平胃散、理中辈，应是妥帖。医道精微，一有偏差，用药有天壤之别。究竟当以症状表现为准，白虎汤加味，是湿热证之热重于湿者。
暑热兼痰湿证
外甥庄迪卿，患疟，大渴而喜热饮，脘闷脉伏，苔腻欲呕。孟英曰：蕴湿内盛，暑热外侵，法当清解。然脉证如是，乃痰阻气道使然，清之无益，温之助桀，宜以礞石滚痰丸先为开导。服后痰出甚多，脉即见弦滑而数，呕止胸舒，苔形黄燥。与石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。(眉批：论证论治，俱极明透)
注：此案患者内有宿疾，新受暑热。内因外因交织，此成年人发病之常情。前贤所谓“老吏断狱”，不差分毫：先祛痰使得邪无所依附，再清散暑热之邪。
暑疟案
庄晓村，芝阶姊夫之侄孙也。馆于金愿谷舍人家，病疟。孟英曰：吸受暑热，清涤即瘳。阅数日，疟作甚剧，目赤狂言，汗如雨下。居停大惊，闻服凉剂，疑为药误，亟速孟英至，正在披狂莫制之时。按其脉洪滑无伦，视其舌深黄厚燥，心疑其另服他药之故，而扑鼻吹来一阵姜枣气，因诘曰:得无服姜枣汤乎?曰：恣饮三日矣。孟英即令取西瓜一枚(解暑妙品)，噼开任病者食之，方从白虎，而生石膏用一两六钱，病即霍然。逾六年以他疾亡。
注：因暑致疟，自当清暑为治。自《伤寒论》中用姜枣法广为流传，世人不分寒热不论病情混用之，以为厨房中寻常食物，有益无害。殊不知，姜性烈力大助肝胃之热、枣腻中宫湿热，全与病证相左。并由此可知：西医不讲究饮食忌口，只分析营养成份、分子结构的荒谬。
清暑法治暑疟
继有陈仰山如君患疟，孟英连与清暑法，病不少减。孟英疑亦姜枣汤所致，询知果然，亟令屏绝，遂愈。余如汪子宽、魏云裳、胡秋纫等暑疟治案，皆以白虎化裁，案多不备载，录此以备读者之隅反焉。
注：白虎汤是仲圣治阳明经实热、暑证的经典名方，药力凉而透，与姜枣温补的力几乎相反。王孟英先生化裁白虎汤以治暑疟，真可谓善读《伤寒论》者。
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