原创 宋永正罾事物语2023-12-06 06:30:57湖南
编者：首先要对大家说一声对不起，这两天本公众号被屏蔽了很多功能，给大家带来诸多不便
。之所以会被屏蔽，罪名是“账号被判断为存在过度营销、骚扰用户行为”。对此，相信大家会跟我一样莫名其妙。后来想想，是有人把本公众号完全真实的疗效反馈案例，当成了夸大其词的广告宣传；把全心全意义务为大家服务，当成了破坏规则的谋利行为。貌似现在这个世界，想做点好事都难了，这是很可悲的事情！
一剂退烧的三个案例
中医执业医师 宋永正
中医不是慢郎中。治急性病时，中医治疗常有立竿见影、覆杯即愈的效果。对于感冒发烧，中医用半剂药或一两剂药退烧是常有的事。
入冬后流感横行，很多医院的儿科诊室连走廊都加了病床。11月27日至29日，我接治了三例发烧孩童，都是一剂退烧。将这三个案例整理成文案，不是宣扬中医治病如何快如何好，而是强调中医辨证施治的重要性。因为这三个患者，一位才10个月大；一位1岁11个月；一位8岁。三人都是线上诊疗，病因各不相同，用药完全不同，都有非常好的疗效。
案例一：上海10个月宝宝发烧，从食积治
宝宝是上海人。11月28日上午问诊，从发来的照片看，精气神很好。经问诊，宝宝在11月24日吃了较多辅食。25日白天外出了一个小时。26日晚上发烧，38-39度。27日拉了5次肚子，水样便，不臭。至28日问诊，体温38.5度，已连续烧了3天。晚上烧得厉害些，有时超过39度。发烧后喂了三根汤、用藿香正气水抹过肚脐，贴过退烧贴，均无法退烧。宝宝食量稍减少，晚上哭闹明显，白天精神好。不咳，不流鼻涕。乐意喝水。
宝宝不咳、不流鼻涕、精神好、乐意喝水，没有寒邪伤阳的症状。宝宝食量稍减，大便不臭，此时又是冬季，可排除湿温温热等热性病。宝宝24日吃辅食较多，后又腹泻拉水样便，晚上哭闹明显，此病应在里不在表。综上分析，我的判断是，宝宝本来稍有内热，加上24日吃辅食较多，一时消化不好，食积又生热，故体温上升。27日的腹泻，是身体自身的一种排异反应，大便应该稍臭，问诊时家人说不臭，我认为是家人没有特别留意气味，不足为辨证依据。
从消食化积与清热透表的治则出发，我为宝宝开处方如下：焦神曲4克，鸡内金4克，白芷3克，芦根3克，茵陈2克，炙甘草2克，淡竹叶2克，桑叶2克。3-5付，嘱先抓3付，多观察反馈。
29日下午反馈：28日晚上煎的药，吃饭时喂了两大口，晚上12点至凌晨1点多时，又喂了两次。早上起来，烧已经退了。精神状态好。胃口也好些了。但仍有些拉肚子，我让他们把余下的2付吃完。
案例二：甘肃1岁11个月孩子发烧，从热感治
11月27日早晨，甘肃有家长求诊，他家小孩1岁11个月，11月24日中午咳嗽，晚上发烧，脸颊红，吃咽扁颗粒与小儿柴桂退热颗粒，晚上仍烧，吃退热颗粒一包。26日鼻塞，睡不踏实，每一个小时就爬起来哭闹，咳嗽。27日8点半发现又烧到38.6度。这几天，除了晚上哭闹外，精神状况都可以。
问诊获知，孩子喝水多，大便不干，便臭，嘴巴干，老去扯唇上的干皮。
根据诊疗经验，寒邪伤阳，会精神差，纳食差。寒邪袭表气郁，会流涕打喷嚏。这些症状孩子都没有。他喝水多、大便臭、脸颊红、晚上哭闹，都是热邪所伤的症状，可这热邪从何而来？从食积而来？食积通常吐泻、纳食差、口臭、舌苔厚腻，孩子没有这些症状。从外热而来？可大冬天的，有外热吗？有！西北方室内有暖气，如果整天门窗紧闭，室内温度过高，亦可致病。而患者家里确有暖气。
我从外热所伤的病机出发，为孩子开处方如下：桑叶3克，菊花3克，桔梗3克，炙甘草3克，杏仁3克，淡竹叶3克，芦根5克，薄荷2克。6付。药物用量极少，嘱每付煎一次，每天煎两次，多次喂服。其他各类药物都要求停下，并嘱不吃肉鱼，只吃清淡。
早上开的方，孩子家人中午12：05告诉我，上午吃了1/3的药，睡了两小时，11点半起来又喂了1/3，当下温度是37.4度。中午13：45又告诉我，已退烧，温度是36.6度。
第二天，孩子家人告诉我，孩子再未发烧。第三天，孩子家人再次短信致谢，说一付药就退烧了再没反复，而同事的孩子也发烧都去输液了，几天都没有好。
案例三：香港8岁孩子发烧，从寒感治
11月29日中午，有家长为8岁香港孩子求诊，他连续四天发烧不退，每到下午体温就慢慢升高，晚上会升到38度多，半夜又慢慢退下来，早上体温37.2-37.4度。咳嗽有痰音但没有咳出痰。喉咙红。既不怕冷也不怕热。胃口一般。
孩子第一次烧是25日晚上，发烧前两天在学校吃了很多零食，后喉咙疼，家人用了藿香正气水和小儿消积口服液。26日晚上还是烧，又吃了这两个口服液，不退烧，就找医生看，开了麻杏石甘加鱼腥草蒲公英生地等药，不退烧。27日继续吃这些药，仍不退烧。28日该医生又复诊开方一次，还是不退烧。29日早上37.4度，吃了三仁汤。29日中午向我求诊。家人特别告之，孩子睡觉喉咙呼呼痰音，早晚咳嗽都有明显痰音。孩子舌面厚白苔，舌尖红，舌前厚苔中冒出诸多红刺。
从以往看诊经验看，总是下午发烧，或疾病总是下午病重，多体内有湿饮。孩子舌苔白厚，能应证这一病机。孩子舌尖红、舌面白苔中有很多红刺，一些医生往往判断为孩子体内有实火，给孩子开方的医生用了鱼腥草、蒲公英、生石膏、生地，估计就是这样判断的。但我的经验是，外寒不解时，体内就有郁热，舌尖会红会有红刺，一旦表解烧退，红刺亦随之消退，因为是外寒束表，不宜用苦寒药清热。
家长说，孩子睡觉喉咙有呼呼痰音，早晚咳嗽有明显痰音。医圣张仲景《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。孩子喉咙呼呼有痰音，虽没有水鸡声这么严重，但亦是外寒里饮，可用射干麻黄汤治。
11月29日中午，我完全照搬医圣用药，开处方如下：射干9克，麻黄9克，生姜3片，细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，五味子9克，大枣7枚，法半夏9克。3-5付。嘱不吃肉食与寒凉冷饮。
下午4：51，孩子吃了第一次药，晚上睡前又吃一次药，半夜量体温37.4度。
第二天（即11月30日）早上，孩子家人告诉我，早上耳温37.2。但孩子是每天下午开始烧上去的，是否真正退烧，要下午才知道。
下午4点，孩子家人反馈，体温在36.8-37.1之间，烧退。舌苔也没有之前那么厚腻，但咳嗽仍明显，有痰音。我嘱其按原方抓药。12月1日的反馈是，孩子体温是36.8度，没有再烧了。
上面三个娃，一个在上海，一个在甘肃，一个在香港，都是线上诊疗，都在今冬流感高发期间，都是持续高烧，都是吃他药不效，我的处方有从食积治，有从热治，有从寒治，都是一付退烧。业界流传一句话，说夏天不用麻黄，冬天不用寒凉。这话有一定道理，但并不绝对正确。如何用药？还是医圣张仲景的那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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