原创 衡阳王东海罾事物语2023-11-05 06:30:32湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（37）
肝强痰盛泄泻案
方氏女，久患泄泻脘痛，间兼齿痛，汛事不调，极其畏热，治不能愈。上年初夏，所亲崔映溪为延孟英诊之。体丰脉不甚显，而隐隐然弦且滑焉。曰：此肝强痰盛耳。然病根深锢，不可再行妄补。渠母云：溏泄十余年，本元虚极，广服培补，尚无寸效，再攻其病，岂不可虞？
孟英曰：非然也。今之医者，每以漫无着落之虚字，括尽天下一切之病。动手辄补，举国如狂，目击心伤，可胜浩叹!且所谓虚者，不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是阴虚乎?抑阳虚乎?只因久泻，遂不察其脉证，而佥疑为虚寒之病矣。须知痰之为病，最顽且幻，益以风阳，性尤善变，治必先去其病，而后补其虚，不为晚也。（眉批：凡病皆宜如此，不独痰饮为然）否则，养痈为患，不但徒费参药耳。
母不之信，遍访医疗，千方一律，无非补药。至今秋颈下起一痰核，黄某敷之始平，更以大剂温补，连投百日，忽吐泻胶痰斗余而亡。
予按：此痰饮滋蔓，木土相仇，久则我不敌彼，而溃败决裂，设早从孟英之言，断不遽死于今日也。
注：肝主疏泻，喜条达；大便多、汗多皆可责为肝气疏泻太过。况又兼痰盛，可兼参雷丰《时病论》中的痰泻。今人一见泄泻，就责为脾气虚弱虚寒，病稍久即责为肾虚肾阳不能固摄，贻误病情以致轻病变重病。肝强脾弱之时，肝强往往是主因，是肝强才去凌脾，并非脾弱易遭肝欺。“脾为百病之源”，而“肝为万病之贼”，取舍之间，正是医者阅历所在。作者评说举国医者补虚的情景，今天尤是，并且是补脾肾阳虚。
肝脾不和案
康康侯司马之夫人，泄泻频年，纳食甚少，稍投燥烈，咽喉即疼，经治多手，不能获效。孟英诊曰：脾虚饮滞，肝盛风生之候也。用参、术、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜，投之渐愈（健脾涤饮平肝，丝丝入扣）。今冬又患眩晕头汗，面热肢冷，心头似绞，呻吟欲绝。孟英以石英、苁蓉、牡蛎、绿萼梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆为方（仍是柔肝涤饮之法），竟剂即康。
注： 此案中病情，是肝强脾虚二者同等权重，用药协调土木、刚柔并济。
暑湿内伏案
盛墨庄冬患间疟，因腹胀畏寒，自服神曲、姜汤，势益甚，延孟英视之，曰：暑湿内伏也。以黄连、枳、朴、栀、芩、杏、贝、知、斛、旋、橘、兰草等为剂（清暑渗湿而无燥烈之弊，洵妙方也），芦菔煮汤煎药，三啜而瘳。
注：暑湿证，其湿是湿热，非湿寒，姜与神曲不能治，清热疏湿才是正治。此证之惑，惑在“畏寒”。畏寒的原因，应该是气血能量多聚齐于多气多血的手足阳明经以抗邪，营运于肤表的气血大大减少。不知是否？质诸高明之士。
肺热泄泻案
叶杏江仲郎，患发热泄泻（肺移热于大肠)，医治十七日不效，骨瘦如柴，音嘶气逆。所亲许芷卿荐孟英诊之。脉数大渴，汗多苔黄，以竹叶石膏汤加减，十余剂渐以向愈。大便反坚燥，继予滋养而康。
注：音嘶气逆，脉数大渴，联系到前面的发热泄泻，断为肺热之泻，清肺胃之热，再酌情润养津液。当前的民病情况，大多可借此作参考。
误用温补治泻二案
陈某偶患溏泄，所亲鲍继仲云：余往岁患泻，治不中肯，延逾半载，几为所困，今秋患此，服孟英方，数剂霍然，故服药不可不慎也，盍延孟英治之?陈因中表二人皆知医，招而视之，以为省便，辄投以温补健脾之药。数日后，泻果减（热得补而不行)，而发热昏痉，咽喉黑腐，其居停瞿颖山，疑病变太速，嘱其请援于孟英。孟英诊曰：迟矣。病起泄泻，何必为寒，正是伏邪自寻出路，而温补以固留之，自然内陷厥阴，不可救药。果即殒焉。
继有高小垞孝廉令弟雨生，因食蟹患泻，黄某用大剂温补药，泻果止，而颈筋痠痛，舌绛呕渴，口气甚臭。孟英持脉沉数，曰：食蟹而后泻，会逢其适耳。脉证如斯，理应清润。奈病人自畏凉药，复质于吴某，亦主温补。服及旬日，昏痉舌黑而毙。
注：医好用温补，病人好服温补。温补有害，不如寒凉之害易为人知。作者案后解说，全是阅历经验之言，业医者慎勿忽视。
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