原创李明雷罾事物语2026-03-09 06:00:32上海
编者：李明雷医师是这次广州自医大会的又一位老师，他3月14日下午的课主要讲《结节与包块的形成与处理方法》，但是有腰椎管狭窄和腰腿病的朋友，一样可以利用大会安排的“中医集市”时间，找他请教相关问题，故本公众号先把本文分享给大家。
推拿正骨与中药外敷
治腰椎管狭窄
李明雷
推拿正骨治疗腰椎管狭窄是中医诊疗中传承数千年的一门技艺，是经过临床实践，总结经验形成的特色诊疗手段，主要由手法松筋和正骨复位两部分组成。
手法按摩主要有经络穴位按揉、经筋按揉，小鱼际及肘臂㨰揉法，再运用拨筋法，以达疏经通络、活血化瘀、除痹止痛的目的。正骨复位：以四肢大杠杆拉伸法复位小关节紊乱，脊柱定点旋转复位法用于骨骼定点加强复位，从而达到骨正筋柔的目的。
中药外敷疗法是中医外治法的重要组成部分，通过将中药制成膏、散、糊等剂型，敷于患处或穴位，利用药物经皮吸收及穴位刺激，达到治疗疾病、调理身体的目的。
病情简述
腰椎管狭窄引发的腰腿问题多发于40岁以上的中老年人，且发病率随着年龄的增长而增加，我国腰椎管狭窄症的发病率约3.9%~11%。临床上以退行性腰椎管狭窄为主，椎间盘退变、突出易导致椎间隙塌陷，使侧隐窝、椎间孔狭窄，同时椎间高度下降导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节代偿增生肥大，同时黄韧带可有褶皱、肥厚，这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄从而引起疾病的发生。本病由脊柱退行性改变等各种原因引起的椎管狭窄，可造成椎管中神经根或马尾神经压迫刺激，导致相应神经功能障碍。临床表现为腰痛、间歇性跛行、单侧或双侧下肢坐骨神经放射痛或麻木等。
本病属于中医学中“腰腿痛”、“痹证”、“痿症”等范畴。对于本病的治疗，口服止痛药、消炎药，活血化瘀药、祛风湿补肾药等西药、中成药疗效相对比较慢；口服中药汤剂，多数人口感不接受；外科手术疗法存在一定的风险，术后不排除复发和出现并发症等问题。故大多数人青睐于保守治疗，而中医正骨推拿配合中草药外敷疗法作为保守治疗的核心手段，治疗本病具有安全有效、经济负担低、患者痛苦小等优势，逐渐成为更多患者首选治疗方式。
技术简述
腰椎管狭窄引发的腰腿问题，个人认为属于中医学中“筋出槽、骨错缝”的范畴，腰椎管狭窄症多由腰椎退变出现椎间盘突出、小关节增生、椎板增厚等骨性结构改变，以及黄韧带增厚等软组织结构改变，使椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，对周围神经、血管造成卡压，出现筋骨失衡的病理状态。
一、中草药秘方外敷作用原理：
1、中药成分通过皮肤毛孔、汗腺等途径渗透吸收进入人体，随血液循环到达病所，发挥药理作用，如活血化瘀、消肿止痛、清热解毒等。
2、中草药穴位刺激调节：刺激体表穴位，通过经络传导，调节脏腑气血功能，平衡阴阳，增强治疗效果，如中药外敷腰部调理椎管狭窄引起的腰腿不适。
二、推拿正骨技术治疗腰椎管狭窄引发的病症主要分为三步，第一、查看磁共振或CT的影像和报告是必要的，排除峡部裂、骨折等危症。第二、运用㨰揉、按压法、拨筋法放松腰骶部肌肉群，改善局部痉挛紧张状态，即筋揉骨正。第三、通过脊柱定点旋转复位法和人体力线平衡法（大杠杆复位）改变突出物与神经根的空间位置关系，使椎管狭窄节段黄韧带拉伸，扩大间隙，减轻或解除卡压，达到筋柔骨正，恢复筋骨平衡，从而健康。
操作步骤
（1）中草药粉以高度白酒打湿后，微波炉加热，外敷腰部，配合神灯照射45分钟。以活血化瘀，消肿止痛。
（2）小鱼际、肘臂㨰揉法为主放松患者整个后背、臀部及下肢痉挛紧张肌肉。操作要点：患者俯卧于治疗床，腹下垫枕头，医者立于其旁，采用㨰法、点压法、掌推法、肘臂㨰揉法等沿膀胱经来回往返松解腰骶部及下肢肌肉。
（3）肘臂按压法点按阳性反应点。以肘尖（尺骨鹰嘴）作为吸定点，医者借用上半身的力量点按阳性反应点（一般为腰椎管狭窄突出相应节段的棘突旁开1~2cm，其深部为腰椎间孔）至弹性位后放开，反复多次使刺激达到肌肉深层，以患者感酸胀并向下肢放射为宜。肘臂按压法也可施用于臀中肌、臀大肌、梨状肌等腰骶部主要肌肉，对于有条索样结节、压痛明显部位点按时可停顿5~10s再放开，重复3-5遍。按压至患者感神经放射痛为佳，避免按压腰椎棘突，按压腰椎高点为主。
不能趴下的患者，可让其侧卧。轻柔按摩一样有效。
（4）腹部疏通。主要是气海、关元部位及水分穴的疏通。
（5）疏通中府云门。
（6）疏通足三里到解溪穴胃经，对腰椎病有很好的辅助治疗作用。
（7）动态复位法。动态复位，用力不可过大，借力复位，患者反复曲腿伸腿，同时医者按压阳性点，加强筋的复位。同时以侧搬法拉伸复位腰椎。
（8）脊柱定点旋转复位法纠正错位小关节。操作要点：患者端坐于正骨椅上，双脚放于正骨椅鞋套中固定，医者坐于患者身后，通过触诊确定病变节段，用一手拇指按压在棘突侧旁作为定点，嘱患者一手放在头后枕部，一手抱于对侧腰部，医者另一手穿过患者腋下夹住对侧的肩部，引导患者挺胸挺腰将躯干向前小幅度倾斜并旋转，即做腰部前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作，当旋转至极限时，术者继续靠旋转惯性施加压力（不可爆发力），这时可以听到一弹响声，同时按在棘突旁的指下有腰椎松动的移动感，提示复位成功。治疗时定点需固定不动，施术时患者腰部旋转过程中医者主要起引导作用，待旋转至活动度极限时施加寸劲，不需使用过大的力量。
以下正骨复位手法须按顺序操作：
要求施术人员具备一定专业知识。
禁忌证
（1）合并腰椎骨折、结核、肿瘤者，严重骨质疏松者。
（2）合并有出血性疾病者，伴有严重心、脑、肝、肾等全身性疾病患者。
（3）局部皮肤破损或皮肤病者。
（4）精神性疾病不能配合治疗者。
（5）妊娠妇女。
治疗时间及疗程
正骨手法每次总治疗时间一个半小时左右。每天一次或隔天一次，7次为1疗程。
注意事项
（1）患者治疗前需排好二便，不宜过饥过饱，心情保持舒畅。
（2）治疗前医生告知患者操作步骤，取得患者的配合。
（3）治疗时医生需观察患者表情和询问患者能否耐受疼痛，防止出现晕推现象。
（4）治疗后嘱患者卧硬床休息，保持腰椎平直稳定，适度做腰背肌锻炼。
可能的意外情况及处理方案
（1）出现突然晕厥、头晕、面色苍白、四肢发冷、出冷汗等晕推现象。处理方法：立即停止推拿，让病人平卧于空气流通处，或喝热糖水，或掐人中、内关、合谷，一般经休息后可好转。
（2）施术部位出现皮下淤青。处理方法：暂停该部位施术，一般能自行消除，严重者可用中药外敷袋外敷。
（3）正骨推拿后腰臀部出现肌肉酸胀不适感，一般1~2天后能自然消失。
验案举例
患者，女，83岁，退休人员。初诊时间：2025年12月6日。主诉：反复腰痛20年余，再发伴双下肢痛、麻15年余，不能直腰走路。拄拐杖可行走。现病史：患者2月前因劳累后出现腰部酸胀痛加重，腿痛加重，休息后未见好转，就诊当地医院查腰椎CT提示腰3-4，4-5，5-s1椎间盘突出（中央型），予外治法等治疗后缓解不明显。腰部疼痛，胀痛继续加重，伴双下肢麻木、膝关节刺痛，借助拐杖行走也不方便，特来就诊。患者来时，精神可，胃纳可，大便干，五六天一次，小便每夜三次，夜寐欠佳，舌淡红苔白，脉沉细。专科检查：腰椎生理曲度变直，腰肌略紧张，腰椎前屈40°，后伸20°，左右侧屈20°，腰3-4棘突旁压痛（+），4-5棘突旁压痛（+），5-S1棘突旁压痛（++），双直腿抬高试验（+），双下肢肌力正常肌张力增加，双膝、踝反射正常，病理征未引出。辅助检查：（2010年3月20日当地医院）腰椎CT示：腰3-4，4-5椎间盘突出（中央型），腰5-骶1椎间盘膨出，腰椎退变。（2025年6月10日）腰椎MRI：腰3-4，4-5，腰5-S1椎间盘变性，突出（中央型），椎管狭窄。诊断：腰椎管狭窄症。
治疗：
1、首先患者俯卧，用中药秘方外敷粉（威灵仙、乳香、没药等），60度白酒调匀，微波炉加热3分钟，敷腰部45分钟，消肿止痛。
2、在整个后背拨筋，小鱼际滚法按摩，脊柱胸1到骶5两侧旁开1到2厘米，寻找压痛点点按（点按高点为主）、拨筋，在臀部、腿部膀胱经和胆经的循行路线上做滚法按摩、点按压痛点。
在小腹部气海和关元附近，寻找压痛点和条索，点按，拨筋，在水分穴点按消除水肿。在足三里穴到解溪穴之间拨筋。在中府、云门穴附近拨筋点按痛点。以上1、2步结束后，患者感觉轻松大半，脸上露出了笑容。
3、采用正骨推拿技术（专业人士操作），正骨复位。在经本次治疗后患者腰部腿部疼痛缓解很多，能脱拐杖行走数十米。1周治疗3次，共治疗8次。
治疗结果：8次治疗后，患者无明显腰痛腿痛，不需拐杖可独立行走数百米不痛，大便也正常，漏尿也基本好了。生活已经自理。
按语: 此患者中医诊断：腰痛病-肝肾亏虚型；西医诊断：腰椎管狭窄症。案例中患者女性，老年人，病程日久，加之劳累，肾精亏损，腰脊失养，因感风寒湿，又跌扑闪挫而发病。中药外敷，舒筋活络，消肿止痛，补肾强骨，祛风除湿，内外通调。推拿正骨把“筋出槽、骨错缝”的病理状态，调正，进一步减少或解除对神经根的压迫和刺激。腰椎管狭窄引发的腰腿问题，保守治疗首选中药外敷、正骨推拿，标本兼治，减轻患者痛苦，该技术易学效快，尤其是中药外敷，操作简便；经络穴位拨筋即使力量较轻也有效果，只需增加治疗时间，一样有好的疗效。对于初学者，仅用中药外敷和经穴拨筋法，也可以起到很好的疗效。望各位多加练习，使更多腰椎管狭窄引起腰腿病患者受益于该技术。
咨询或欲进李老师的群，可加自在老师微信号：
有想当面请教李明雷老师的朋友，可来广州参加3月13日到17日举行的第三届全国自医大会。可点击：
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