原创 衡阳王东海罾事物语2023-10-01 06:30:56湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注(32)
霍乱转筋案一
胡琴泉舅氏家一潘妪，年逾古稀，患霍乱转筋濒危。孟英用自制蚕矢汤而瘳。
注：霍乱转筋是一种因霍乱吐泻而筋脉挛急的病。霍乱亦有多种类型，仍须辨证施治。此案记录太简略。
暑湿霍乱案二
王某久患吐血，体极孱弱。沈琴痴嘱其丐孟英治之。服药甫有小愈，而酷暑之时，陡患霍乱转筋，大汗如雨，一息如丝。孟英视曰：阴血久夺，暑热鸱张，吾《霍乱论》中之缺典也，姑变法救之。用北沙参、枇杷叶、龙、牡、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑叶、蚕沙、石斛、豆卷，投之良愈。调理每日仍服滋补以治宿恙。越二载，闻服温补药，致血暴涌而亡。
注：暑湿霍乱，自宜清暑疏湿。阴虚久亏之人，湿去邪退，阴血更伤，阴血有形之物，滋补亦难速生。温补助阳，加大了阴阳的偏性，阳旺阴虚，恋阳之力不够，阳从上脱而亡。
暑湿霍乱案三
戚媪者，年六十余矣，自幼佣食于黄莲泉家，忠勤敏干，老而弥甚，主仆之谊，胜于亲戚也。（壬寅）秋间患霍乱转筋，孟英视之，暑也。投自制蚕矢汤，两服而安。
三日后忽然倦卧，不能反侧，气少不能语言，不食不饮。莲泉惶惧，不暇远致孟英，即邀济仁堂朱某诊之。以为霍乱皆属于寒，且昏沉欲脱，疏附子理中汤与焉。莲泉知药勐烈，不敢遽投，商之王安伯，安伯云：以予度之，且勿服也。若谓寒证，则前日之药下咽即毙，吐泻安能渐止乎？
莲泉闻之大悟，着人飞赶孟英，至而切其脉，曰：此高年之体，元气随泻而泄，固当补者。第余暑未清，热药在所禁耳。若在孟浪之家，必以前之凉药为未当，今日温补为极是，纵下咽不及救，亦惟归罪于前手寒凉之误也。设初起即误死于温补，而世人亦但知霍乱转筋，是危险之证，从无一人能知此证有阴阳之异，治法有寒热之殊，而一正其得失者。此病之所以不易治，而医之所以不可为也。今君见姜、附而生疑，安伯察病机之已转，好问者心虚，识机者智赡，二美相济，遂使病者跳出鬼门关，医者卸脱无妄罪，幸矣幸矣！
乃以高丽参、麦冬、知母、萎蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、茯苓、蒺藜为方，服六剂始能言动，渐进饮食，调理月余而健。
注：霍乱急证，病势骇人。往往难以四诊从容辨之。然霍乱有寒热干湿之辨，误认即误人在顷刻之间。王氏当年所遇，皆湿热霍乱。
霍乱救误案
七月十八日夜，予（原注者）患霍乱转筋甚剧。仓促间误服青麟丸钱许，比晓急邀孟英诊之，脉微弱如无，耳聋目陷，汗出肢冷，音哑肌削，危象毕呈（眉批：可见浙人禀赋之薄，若幽、冀之人，即误服青麟丸数钱，亦不至如斯之甚也）。药恐迟滞，因嘱家慈先浓煎高丽参汤，亟为接续，随以参、术、白芍、茯苓、附、桂、干姜、木瓜、苡仁、扁豆、莲实为方，一剂各证皆减。
次日复诊，孟英曰：气分偏虚，那堪吐泻之泄夺？误饵苦寒，微阳欲绝。昨与真武、理中合法，脾胃之阳复辟矣，刚勐之品，可以撤去。盖吐泻甚而津液伤，筋失其养则为之转，薛生白比之痉病，例可推也。凡治转筋，最要顾其津液，若阳既回而再投刚烈，则津液不能复而内风动矣。此治寒霍乱之用附、桂，亦贵有权衡，而不可漫无节制，致堕前功也（此一段议论极精微，凡用寒用热，俱宜具此权衡，方无过当之弊。否则药虽中病，而服之不止，反受其害矣。喻氏论中寒证亦具此意）。即于前方裁去姜、附、肉桂，加黄芪、石斛，服至旬日而愈。
予谓此番之病，危同朝露，若非孟英，恐不能救。常闻张柳吟云：但使病者听孟英论病之无微不入，用药之无处不到，源源本本，信笔成章，已觉疾瘳过半。古云：檄愈头风。良有以也。
注：霍乱病因湿热，几乎都是肝阴素虚者，犯湿热邪在脾胃。青麟丸虽亦能治湿热，然而病灶不符，适足以攻伐无过，体弱之人即现危象。寒凉败阳，借附、桂、干姜权且救一时之阳。救阳有速效法，养阴则不然，故“服至旬日而愈”。
霍乱误伤案
陈艺圃亦知医，其室人于仲秋患霍乱转筋，自诊以为寒也，投热剂势益甚，延朱茂才视之，亦同乎主人之见也，病尤剧，始请孟英决之。曰：寒为外束之新邪，热是内伏之真病。口苦而渴，姜、附不可投矣。与河间法，人皆不之信也。再与他医商之，仍投热药，乃至口鼻出血而死。极其悔叹，始服孟英之卓见。
予谓霍乱一证，近来时有，而医皆不甚识得清楚，死于误治者极多。孟英特着专论，虽急就成章，而辨晰简当，略无支漏，实今日医家首要之书，以其切于时用，不可不亟为熟读而研究也。
注：河间创论“六气皆从火化”，后世医者每多忽视、或疑为谬误。实际不论感染六气哪一种或哪几种病邪，邪气皆随人的体质素因而化寒化热、化湿化燥。新邪微寒外束，体内纯是火热，寒凉祛其内热，自然里通外和而病解。王氏言用河间法人皆不信，病之寒热真假，难辨如此如此。
霍乱案
段尧卿之太夫人，患霍乱转筋，年逾七十矣。孟英投自制连朴饮，三啜而瘳。霍乱案甚伙，不遑广采，姑录数则，以示一斑。
注：连朴饮亦治脾胃湿热、邪在中宫之方。
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