原创 衡阳王东海罾事物语2023-08-27 06:31:07湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（27）
霍乱转筋案
陈妪年已七旬，患霍乱转筋甚危，亟拉孟英救之，已目陷形消，肢冷音飒，脉伏无溺，口渴汗多，腹痛苔黄，自欲投井。令取西瓜汁先与恣饮，方用白虎加芩、连、黄柏、木瓜、威灵仙，略佐细辛分许为剂，覆杯即安。人皆疑用药太凉，何以径效？孟英曰：凡夏热亢旱之年，入秋多有此病，岂非伏暑使然？况见证如是之炽烈乎？今秋余已治愈多人，询其病前有无影响，或曰：五心烦热者数日矣；或曰：别无所苦，惟睹物皆红如火，已而病即陡发。夫端倪如此，更为伏暑之的据焉。
注：“口渴汗多”，是阳明经白虎加人参汤之的证。又如“腹痛苔黄”可侧证为热，或见证“五心烦热”、“睹物红如火”，亦可侧证。至于其它症状表现，则难确切判断寒热。作者从夏热亢旱，多人患这类似症状剖析病机病因，为我们当前的医者带来的思考应该要是深刻的。
肝阳内炽案
李华甫继室，陡患霍乱而兼溺血如注，头疼如噼，自汗息微，势极危殆，迎孟英诊视。脉极弦驶，是肝阳内炽，暑热外侵。先用犀角、木通、滑石、栀子、竹茹、薏苡、银花、茅根、菊叶为大剂，和入藕汁，送当归龙荟丸，而霍乱即安，惟溺血虽减，而小溲时头犹大痛，必使人紧抱其头，重揿其巅，始可略耐，尚是风阳僭极，肺胃不清也。以苇茎汤去桃仁，加百合、白薇、元参、竹叶、西瓜翠衣、菊叶、莲子心为方，和入童溺，仍吞龙荟丸，服旬日而愈。
继有祝氏妇，患溺血五六年矣，医皆作淋治。孟英诊视脉弦数，苔黄口苦，头疼溺热，曰：是溺血也，法宜清肝，与久淋当滋补者迥殊。病者极为首肯，盖其出路自知，而赧于细述，故医者但知其为淋也。
注：肝主升，阴虚阳亢则升力更大，脉见弦急。治法宜清肝凉肝，泻阳和阴。
积食霍乱案
陈楚珍仲媳，陡患霍乱，亟迓孟英治之。云：昨晚曾食冷鱼，夜深病作，想由寒重致此，然脐间贴以回阳膏而不效，奈何？及诊脉右甚滑数，口渴苔黄，令按胸下，果坚硬而痛。曰：吐泻虽多，宿食恋膈，非寒证也。回阳膏亟为揭去，以石菖蒲、枳实、苏叶、黄连、半夏、竹茹、海蛰、芦菔为方服之，一剂霍然。
注：吐，邪从上宣；泻，邪从下排。吐泻多则邪有去路，但亦伤中气。化腻食、调中气，治之及时，一剂霍然，用药堪称完美。设用附子理中丸、藿香正气水则又将如何？
伏暑耳聋案
孙位申患感，证见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之例，聋益甚。孟英视之，曰：伏暑也。与伤寒治法何涉？改投清肺之药，聋减病安，将进善后法矣。忽一日，耳复聋，孟英诊之，莫测其故。因诘其食物，云：昨日曾吃藕粉一碗。孟英曰：是矣。肆间藕粉罕真，每以他粉搀混，此必葛粉耳。不啻误服小柴胡一剂。复投肃清肺胃药，寻愈。录此以见其审证周详，所谓无微不入也。
注：伏暑热升，热气壅于上则可见耳聋症状；前贤有谓“耳聋治肺”，正是此类。清肺肃下，用清降之药力，病渐愈。误食葛根升提，旧症复作；前误用小柴胡聋益甚，其理越加明显。若遇庸医用温补肾气之药力，病又将如何？
屡误不治案
顾宗武偶患微寒发热，医进温散法，热虽退，而不饥不大便。复用平胃散数帖，腹渐胀而偏于右，尚疑其中气之虚寒也，遂与温运燥补诸药，胀乃日增，杳不进谷。或谓恐属痈疡，因招外科连某诊之，作胁疽治，病如故。
黄某作肠痈论，以大黄泻之，亦不应。严某谓胁疽部位不对，肠痈证据不符，作内疝治，仿子和活人之法，及当归龙荟丸相间而投，亦无效。（眉批：杂药乱投，一何可笑）
乃延孟英视之。脉极弦细而促，舌绛大渴，小溲赤少，饮而不食者月余矣。证实脉虚，坚辞不治。其家问曰：此证究是何病？乞为指示。孟英曰：据述病人素慎起居而薄滋味，显非停滞与痈疽之患。良由暑湿内蕴，势欲外泄，是以初起有微寒发热之候。误与风寒药，热虽暂退于表，邪仍伏处乎中。不饥不便，肺胃失其下行，再加辛燥温补，气机更形窒滞，伏邪永无出路，津液潜消，胀日甚。以气血流行之藏府，为暑湿割踞之窠巢，补之不可，攻之不能，病虽不在膏肓，卢扁望而惊走。逾旬径殁。
注：病经屡误而加重，饮而不食达月余，一身之气血能维持多久？虽然如此，从后续情况来看，当时仍可补充阴液、柔养气血，或有万分之一的机会挽回。
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