原创 衡阳王东海罾事物语2023-06-25 07:49:22湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（18）
冬温袭肺证
周晓沧乃郎品方患冬温，所亲顾听泉知其体属阴亏，病非风寒也，不犯一分温升之品，而证不能减，势颇可危，乃虚怀转邀孟英诊之。曰：所治良是也。但于方中加贝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味与之，遂效。可见药贵对病，虽平淡之品，亦有奇功。孟英尝云：重病有轻取之法，于此可见。
注：辨证主要是辨邪的性质、病变层次部位；同时也需要辨患者的体质特点，此案中前医辨证没辨错邪的性质，也没有辨错体质特点，但辨错了病变的部位层次，弄错了脏腑经络。从后面补充的用药来看，应该是病在肺，而前药着力在别的脏腑经络了，譬如肝心胃等。前贤经验：药物归经及三焦用药法，都是经过无数事例检验的。
湿热腻补延误不救案
癸卯春，邵秋子令堂年近六旬，患寒热如疟者久矣，诸医杂治罔效。孟英视之曰：此湿邪久蕴，已从热化，误投提补，动其肝阳，痰饮因而上逆。与通降之法，寒热即减。而包某谓疟久阴虚，理宜滋养，病家闻之近是，遂进首乌、鳖甲等药，渐至脉伏胸痞，呃忒自汗，渴饮不食，颧赤便泄。包某束手，疏生脉散以塞责，举家彷徨。
再求孟英诊之。曰：此滋腻阻塞气机（喜用熟地者鉴之），清阳不司旋运，痰饮闭滞隧络，非脱象也，补药不可进。以栝蒌薤白合小陷胸，加菖蒲、竹茹、旋覆、贝母、杏仁、紫菀、枇杷叶投之（清热涤饮，旋转气机，以救滋腻之失），呃止脉出，大有转机。
而郑某谓病固属痰，须温热以宣通，勿寒凉而凝遏，病家又惑焉。姜、桂频投，既而唇肿咽痛，不能进饮，舌干短硬，难出语言。
复请孟英救疗，予犀角地黄汤加元参、知母、银花、竹黄、花粉、胆星、石菖蒲、竹沥之类（甘寒生津，以救燥烈之失），六七剂吐出极臭胶痰甚多，粥饮渐进，此第三次生机也。
奈狂澜莫障，邪说横行，辄以凉药不宜擅服，久病必定元虚，甘言悦耳，遂至升散温补，各逞所能，符咒乩方，罔不遍试。延至仲夏，腭腐龈糜，唇高数寸，竟成燎原莫救。仍恳孟英设法，乃坚辞不能措手。付局医黄某敷治，肿烂日甚而终。
注：凡辨治用药错误，最不堪的最误事的就是辨错寒热（其他有辨错表里、虚实、脏腑经络、气血、邪的属性等）。所以古人说“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”（这里是寒热表里都用错药了）。此案医误较多，前有升提温补杂治，后有腻补留邪壅气，继又升补杂进，病急之际，患者惶惶，纵有良医，亦难保成功。
冬温救误案
戴氏妇，年五十六岁，仲冬患感，初服杨某归、柴、丹参药一剂，继服朱某干姜、苍术、厚朴药五剂，遂崩血一阵，谓其热入血室，不可治矣。（眉批：即热入血室，亦岂不可治之证？可见此医并不知热入血室为何病，第妄指其名耳！）
始延孟英诊之。脉形空软促数，苔黑舌绛，足冷而强，息微善笑，询其汛断逾十载。曰：冬温失于清解，营血暴脱于下，岂可与热入血室同年而语耶？必由误服热药所致。因检所服各方而叹曰：小柴胡汤与冬温何涉？即以伤寒论，亦不能初感即投，况以丹参代人参，尤为悖谬。夫人参补气，丹参行血，主治天渊。不论风寒暑湿各气初感，皆禁用血药，为其早用，反致引邪深入也。既引而入，再误于辛热燥烈之数投，焉得不将仅存无几之血，逼迫而使之尽脱于下乎？女人以血为主，天癸既绝，无病者尚不宜有所漏泄，况温邪方炽，而阴从下脱，可不畏哉？
病家再四求治，孟英与西洋参、苁蓉、生地、犀角、石斛、生芍、银花、知母、麦冬、甘草、蔗浆、童溺。两剂足温舌润，得解酱粪，脉数渐减而软益甚。乃去犀角，加高丽参，数帖脉渐和，热退进粥，随以调补，幸得向安。
注：以热治热，加以血药，于是引热入血，血因热而妄行，养阴清热、凉血透邪确是对证下药。唯“不论风寒暑湿各气初感，皆禁用血药，为其早用，反致引邪深入也。”此为常规设法，难以概定。曾见一老妇，自言：无论何时患感冒，它药皆不效，皆服板蓝根颗粒而愈。
阴虚温邪夹素饮案
王开荣素患痰嗽，兼有红证。今冬病头痛发热，渴饮不饥，便溏溺少，谵语神昏，自述胸中冷气上冲。医见其面赤痰喘，欲投附、桂、黑锡丹等药，所亲翁嘉顺嘱勿轻服，为延孟英诊之。脉滑且数。曰：温邪挟宿饮上逆，法当清解。与北沙参、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、贝母、杏仁、芦根、葱白、淡豉、竹沥，二剂后，面赤退。乃去葱、豉，加麦冬、桑叶、枇杷叶。数帖热去泻减，谵语止，头痛息，喘定神清。乃裁菖、滑，加梨汁、地栗、海蛰，服数日，痰渐少，谷渐安，渴止溺行，始进养阴法，遂以霍然。（眉批：此人肺气素不清肃，又兼阴虚挟饮，故感受温邪，弥见轇轕，非此始终如法施治，殊难奏效也）
注：前人所谓有难治者：阴虚夹饮、阳虚夹实证。此案即属前者。因治其阴虚，有碍痰饮；宣化痰饮，必使饮去阴更伤。案中更加温邪外袭，药用清解、滋养、疏湿化饮，非临床老手不办。
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