原创 衡阳王东海罾事物语2023-06-11 07:52:12湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（16 ）
温病究宜养阴案
程燮庭乃郎芷香，今春病温，而精关不固，旬日后陡然茎缩寒颤，自问不支，人皆谓为虚疟，欲投参、附。孟英曰：非疟也。平日体丰多湿，厚味酿痰，是以苔腻不渴，善噫易吐，而吸受风温，即以痰湿为山险，乘其阴亏阳扰，流入厥阴甚易，岂容再投温补以劫液锢邪，而速其痉厥耶？
伊家以六代单传，父母深忧之，坚求良治。孟英曰：予虽洞识其证，而病情轇轕（音：交格，意：纵横交错），纵有妙剂，难许速功，治法稍乖，亦防延损，虽主人笃信，我有坚持，恐病不即瘳，必招物议，中途歧惑，其过谁归？倘信吾言，当邀顾听泉会诊，既可匡余之不逮，即以杜人之妄议。程深然之。
于是王、顾熟筹妥治，午后进肃清肺胃方以解客邪，蠲痰湿而斡枢机；早晨投凉肾舒肝法以靖浮越，搜隧络而守关键。病果递减。奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡泊，反复多次，每复必茎缩寒颤，甚至齿缝见紫血瓣，指甲有微红色，溺短而浑黑极臭。
孟英曰：幸上焦已清，中枢已运，亟宜填肾阴，清肝热。以西洋参、二冬、二地、苁蓉、花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、石英、牡蛎、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄之类，相迭为方，大剂连投二十余帖，各恙渐退。继以此药熬膏晨服，午用缪氏资生丸方，各品不炒，皆生晒研末，竹沥为丸，枇杷叶汤送下。服至入秋，始得康健。
孟英曰：古人丸药皆用蜜，最属无谓。宜各因其证而变通之，此其一法也。（眉批：此四损证之最重者，治稍不善，变证纷如，便不可保，此案深可为法）
注：体丰多湿，人多以为阴分不亏。而春温阳邪，助热伤阴，加以失精而病入厥阴。乙癸同源，滋养肝肾再加清肝热祛温之余邪，大剂滋填二十余帖，病渐退。可知阴为有形，易耗而难生。接以滋生丸，药品生用不炒，恐炒制助燥助火。制丸不必用蜜，确实是破常规的正确观点，需因病因时而制宜。且蜜制后太硬，尤其是不利于冬天服用。
湿温多汗误治致死案
邵鱼竹给谏患感，杨某作疟治不应，始迓孟英诊之。脉软汗多（热为湿所持，故脉软），热不甚壮，苔色厚腻，呕恶烦躁，痰多腿痠，显是湿温。因谓其令郎子瓬曰：湿温者，湿蕴久而从时令之感以化热也。不可从表治，更勿畏虚率补。与宣解一剂，各恙颇减。
奈众楚交咻，谓病由心力劳瘁而来，况汗多防脱，岂可不顾本原？群医附和，遂服参、归、熟地之药（增湿益热，宜乎不救），病日以剧。最后吴古年诊之云：此湿温也，何妄投补剂？然已未从挽救，交十四日而殒，始悔不从王议。
注：汗多宜养津液、固表敛汗。唯在湿温证，养津液不能滋腻留邪，故不能用熟地阿胶当归元参百合这类腻浊壅填力量；固表尤非湿温所宜，参芪不可施用，白术防风亦是不妥；若用参附、术附，更是南辕北撤了。加上“痰多腿痠”，可知三阴阴伤，当先予以疏化宣解，再大力清补清养。
湿郁案
康康侯司马之夫人，久伤谋虑，心火外浮，面赤齿痛，因啖西瓜，遂脘闷不舒，喜得热按，泄泻不饥，自觉舌厚数寸，苔色灰腻（此寒湿郁闭其热也，用辛通淡渗之剂，斯愈矣）。孟英与厚朴、滑石、葱白、薤白、枇杷叶、橘皮、薄荷、旋覆、省头草，一剂霍然。
注：素有湿热，忽外受风寒或寒湿，邪气束表或伤胃，湿热是内因，新受的风寒湿为外因新病，内热外寒，旧热新寒，内外兼治，新旧双解，一剂霍然，用药必是丝丝入扣。
阴亏感暑湿案
仲秋久雨，吴汾伯于乡试后患恙，自言坐于水号，浸及于膝，人皆以为寒湿之病。孟英切脉甚数，溲赤苔黄，口干燥呛，因谓其尊人酝香曰：病由暑湿，而体极阴亏，已从热化，不可以便泻而稍犯温燥之药。先与轻清肃解，继用甘凉撤热，渐能安谷。半月后，热始退尽，而寝汗不眠，投以大剂滋填潜摄之药，兼吞五味子磁朱丸数十帖，乃得康复。
此证误治即败，少谬亦必成损。苟非识信于平日，焉能诚服于斯时？闻其寝汗不收，夜不成寐之间，旁言啧啧，孟英恐其动摇主意，必致全功尽弃，嘱其邀顾听泉、许芷卿质证，而顾、许咸是孟英议。于是主人之意甚坚，而大病乃痊。吁！谈何易耶！
注：医有言“六气之邪感人，随人体素因而化寒化热”。刘河间言“六气皆从火化”、朱丹溪言“始悟湿热相火为患多”，诸如此类结论，各据其理。案中患者阴虚有热之体质，感湿邪亦化为湿热，何况感染的是暑湿。
不得以便泻而用温燥药，雷丰在《时病论》中将诸泻细为分别，寒温异轨，各有用药方向，不得混治。
择医宜慎，任医宜专。
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