原创 衡阳王东海罾事物语2023-05-21 08:00:14湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注(13)
春温痰热案
濮树堂室，怀妊五月患春温，口渴善呕，壮热无汗，旬日后始浼孟英视之。见其烦躁谵语，苔黄不燥，曰：痰热阻气也。病不传营，血药禁用。试令按其胸次，果然坚痛，而大解仍行，法当开上。用小陷胸汤加石菖蒲、枳实、杏、贝、茹、郁、栀、翘等药，芦菔汤煎服。服二剂神情即安，四帖心下豁然，惟心腹如烙，呕吐不纳，改投大剂甘寒加乌梅，频啜渐康。秋间得子亦无恙。（眉批：孟英于温热痰饮，独有心得，遇此等证，如摧枯拉朽，合观诸案，可以得治温病之法）
注：痰热关于外邪者，切勿服用熟地、当归、阿胶类，即作者所谓“血药禁用”。病在胸廓，清热豁痰，一定之法。温病后期，邪去阴伤，大力养阴亦一定之法。
风温误用温散案
许子双令堂梁宜人，仲春之杪，偶患微感，医与温散，热已渐退。孟英偶过诊，右寸脉促数不调，因谓子双曰：此风温证，其误表乎？恐有骤变。渠复质之前医，以为妄论，仍用温燥，越二日即见鼾睡，再延孟英诊之，促数尤甚，曰：鼻息鼾矣，必至语言难出，仲圣岂欺我哉？风温误汗，往往皆然，况在高年，殊难救药。果浃旬而逝。（眉批：此证虽经仲景指出，而人多不识，往往杂药乱投，卒至鼾睡而死，医家、病家两俱茫然。孟英此案可为仲景之功臣矣）
注：辛温表散，是治寒邪袭表。若风温证误用温散温燥药，犹如双斧伐木，能久持乎？双斧伐木指温邪伤人津液阴血、药力亦耗人津液阴血。仲圣明训一误病加、再误命危。
阴虚体质感温邪案
姚某年未三旬，烟瘾甚大，适伊母病温而殁，劳瘁悲哀之际，吸受温邪，胁痛筋掣，气逆痰多，热壮神昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲徐丽生嘱其速延孟英诊之。脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越、热炽液枯之险，况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水息风，苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆，沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津，花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知，四剂安，随以大剂养阴而愈。（眉批：吸食鸦片之人，津液素亏，感受温邪较平人倍重，非此标本并治之剂，必不救矣）
注：曾见前贤论鸦片，香燥耗人阴液，甚速。“胁痛筋掣”肝经失养欠柔之症，“气逆痰多”气升火升炼液成痰之症，参以舌脉，大剂养阴清热，否则烈火燎原难挽回。
春温危证案
姚令舆室，素患喘嗽而病春温（新旧合邪），医知其本元久亏，投以温补，痉厥神昏，耳聋谵语，面青舌绛。痰喘不眠（肺原包心而生，故肺热必及于心），皆束手矣。延孟英诊之，脉犹弦滑，曰：证虽危险，生机未绝，遽尔轻弃，毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏，以清热息风，救阴生液；佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋覆、贝母、竹沥，以潜阳镇逆，通络蠲痰。三剂而平。继去犀、羚、石膏，加生地黄，服旬日而愈。仲秋令舆病，竟误服温补，数日而殒，岂非命耶？
注：感伤六淫为外感，有伤寒、温病之别，内伤七情饮食房室劳倦为杂病。若杂病体虚者，自当用补，仍宜分寒热阴阳而进补。若伤寒温病初期，多有不能进补者，进补多有留邪引邪深入之弊。案中用药面面俱到，因症重人危，务必考虑万全。
痰热误用温补救治案
韩组林年近古稀，孟冬患肢厥头肿，讝语遗溺。包某作虚风类，进以温补，势益剧。孟英脉之，脉弦数，右滑溢，乃痰热内阻，风温外侵。与羚、贝、茹、栀、翘、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆，以芦菔汤煎服而瘳。
注：弦数肝热，脉滑上溢，故辨为风温痰热。清肝与解风温，用药每每同步，参以祛痰之力。
春温清肃肺气案
余侄森伯患发热面赤，渴而微汗，孟英视之曰：春温也。乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脉洪大，宜令其下行，由腑而出，则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药，果大便连泻极热之水二次，而脉静身凉，知饥啜粥，遂痊。设他人治之，初感总用汗药，势必酿成大证。
注： 肺病传于大肠，脏病传腑，去病之兆。虽言治肺，用药实则是协调金木肝肺同治。案后再次明训不可妄用辛温解表发汗药。
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