原创 衡阳王东海罾事物语2023-04-02 07:58:23湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（6）
真阴内亏案
段春木秋杪患发热（外感温邪），而腰腿痛如刀割（真阴内损）。孟英视之，略不红肿，脉至细数（热伤少阴），苔色黑燥，溺赤便黑。与西洋参、麦冬、生地、犀角、银花、楝实、石斛、知母、甘草、竹沥、蔗汁，为大剂投之。热渐退，痛渐已，惟舌绛无津（阴亏也），仍与甘凉濡润为方。
数日后，忽舌绛倍加，燥及咽膈，水饮不能下咽。孟英曰：真阴涸竭，药难奏绩矣。然窃疑其何以小愈之后，骤尔阴枯，或者背予而服别药乎？继其契友来询云：段死而舌出，此曷故欤？孟英闻之，爽然大悟，因撷《伤寒》女劳复之文示之。其人顿足云：良然。彼于小愈后，曾宿于外，次日归即转剧。苟直陈不讳，或尚可治？孟英曰：未必然也。烧裩散、鼠矢汤，皆从足少阴以逐邪，不过热邪袭入此经，所谓阴阳易是也。今少腹无绞痛之苦，原非他人之病易于我，真是女劳之复，以致真阴枯涸，更将何药以骤复其真阴哉？然从此女劳复与阴阳易，一虚一实有定论，不致混同而谈治矣。
注：曾读温病学著作，见有言“阴液不竭则不死”、“温病以存阴津为第一要务”。读此案中说明，更深以为然。并可悟仲圣《伤寒论》中的“伤寒”二字是指广义的伤寒病，即《内经》“人之伤于寒也，则为热病”、“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”可知广义伤寒病分为中风、狭义伤寒、湿温、热病、温病五类。 同时又有前贤强调“《伤寒论》的内容详细阐述了狭义伤寒病的治法，简要地阐述了温病等疾病的治疗”。又，新冠流行期间常常见到“巨舌症”，亦可据此案而思考。
伤阴救误案
吴酝香孝廉三令嫒患感，诸医首以升散，继进温补，至三月下旬，证交三十五日，昏痉谵语，六昼夜不交睫，旬日不沾米饮。许芷卿视之，俨似养云室证，即拉孟英暨顾听泉、赵笛楼会诊。脉弦滑而微数，齿不能开，窥其舌缩苔垢。
孟英曰：尖虽卷，色犹红润，且二便不秘，尚有一线生机未绝也。揆其受病原不甚重，只因谬治逾月，误药酿成大证，势虽危险，吾侪当竭力援之，第勿再犯一味悖药，事或有济。酝香颇极信从。
孟英复询其服侍婢媪曰：病已逾月，腰以下得毋有磨坏之虞乎？皆曰：无之，惟数日前易其所遗，略有血渍，必月事之不愆也。孟英颇疑之，嘱其再易之时，留心细察。疏方以犀角四钱、石菖蒲二钱、贝母二两、整块朱砂两许（朱砂不宜入煎剂）、竹沥碗许、佐以竹叶、竹黄、竹茹、知母、花粉、元参、旋覆、丝瓜络、苇茎、银花、鳖甲（眉批：非此大剂不足以起垂危之证)，调下紫雪丹。
次日诸君复会，渠母徐夫人即云：王君明视隔垣，小女腰下果已磨穿，糜溃如柈，婢媪辈粗忽，竟未之知也。昨药服后，证亦少减。孟英仍主原方。四服后夜始眠，痉才息，舌甫伸，苔仍黑。孟英于前方去鳖甲、朱砂、菖蒲，加生地、栀子。数服后苔转黄，大便黑如胶漆，且有痰色粘液。
盖从前大解黄色，似乎无甚大热，不知热由补药所酿，滞于肠胃曲折之地，而不能下行，势必熏蒸于上，致有内陷入藏之逆也。黑矢下而神气渐清，余热复从气分而达，痰嗽不爽。右脉滑搏，孟英主用竹叶石膏汤加减，四剂渐安。而外患痛楚，彻夜呻吟，虽敷以珠黄，滋以甘润，未能向愈。孟英令以大蟾蜍治净煮汤，煎育阴充液之药服之，果痛止肌生，眠食渐进，汛事如期而瘳。冬间适张舟甫之子为室。或疑其病虽愈，而过饵凉药，恐难受孕。迨戊申夏，已得子矣。
注：果若凛寒束表，自当辛温表散，然仍需兼顾体质素有之特征，当前尤其多见表寒束有内热者。若非表披风寒，误用辛温解表，则外感不能去（往往见发热不退），昧者尤言发热是正气抗邪之好现象！庸医指鹿为马、颠倒黑白，莫此为甚。前贤有言“童子天真烂漫，下泉无亏，否则危矣！”急急服用凉血清热养阴药力，一为治病，一为化解前药毒。
感证复病案
吴蕴香之仆吴森，在越患感，旋杭日鼻衄数升，苔黄大渴，脉滑而洪，孟英投白虎汤二帖而安。遽食肥甘，复发壮热，脘闷昏倦，孟英以枳实栀豉汤而瘥。数日后，又昏沉欲寐，发热自汗，舌绛溺涩，仍求孟英诊之。左尺细数而芤，右尺洪大，是女劳复也。细诘之果然。与大剂滋阴清热药，吞瑕鼠矢而愈。
注：苔黄大渴脉洪滑，白虎汤之的证，加西洋参应更得力。食复劳复，仲圣已有明训。肥甘聚余邪生痰热、劳复生烦热、女劳复相当于双斧伐枯木。
痰壅气塞案
何新之亦儒医也，患感旬日，胡士扬诊谓势欲内陷，举家皇皇。渠表弟沈悦亭茂才亦工岐黄，而心折于孟英，因拉视之。呃忒苔腻，便秘痰多，心下拒按，持其脉右手洪大滑数。与小陷胸加沙参、菖、贝、菀、薤、茹、杏、旋、杷之类，数帖而安。继以甘凉，二旬后得大解而痊。何乃执柯，为王、沈联姻娅焉。
注：感证不论伤寒温病，胃阳盛者，邪易归阳明胃；肝胆素有热者，常见肝热刑肺证型。
阴伤肝热案
陈邠眉令郎，孟秋患感，医与表散温补，病随药剧。至八月初，渠叔祖陈霭山延孟英视之。目瞪神呆，气喘时作，舌绛不语，便泻稀水、肢搐而厥，人皆以为必死矣。察其脉弦而软数。乃阴亏肝盛之质，提表助其升逆，温补滞其枢机，痰饮鞨，风阳肆横，祷神驱祟，有何益哉！与鳖甲、龙、牡、旋、赭、芩、连、楝、贝、菖、茹、胆星、犀、羚等药，息风镇逆，清热蠲痰，数帖而平。
注：阴虚肝热体质，当前尤其多见，兼症每多痰与瘀。兼痰者，世医率用半夏、陈皮、茯苓、天南星之类，误人者十有八九。此案清肝热而祛痰，祛痰药应是旋覆花、瓜蒌、竹茹（沥）、胆星、贝母、枇杷叶之类。
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