原创 衡阳王东海罾事物语2023-02-12 07:56:26湖南
作者：王东海
《虚劳心传》浅注（12）
缪仲淳治娄东王官寿，患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医告术穷。缪之门人以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙菀、蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止。然终不断，缪于前方加鳔胶一味，不终剂而愈。
注：肾虚之极时心气亦怯，螵胶乃滋阴补肾之力宏者。处方有心肾同治之意。
一人客邸耽于青楼，且多拂意之事，至冬底发热咳嗽，医皆用发表和解，以外感治之。神色消耗，脉虚数中时复一结，咳嗽有血，卧不贴席。余曰：此阴虚症也。水亏火旺，故脉虚数，内有瘀血，故脉时一结，肺肝叶损，所以卧不能下，症属不治，况误认外感，多服发散，复蹈虚虚之戒耶！不数日而没。
注：脉见结、代，参考“复脉汤”方意，医者面对大虚之证仍乱用表散，让虚者更虚，无异于落井下石。复脉汤用姜、桂助阳，此则纯应养阴活血，亦是一大思考点。
一人形体单弱，神气衰少，且素耽酒色，时常齿衄。春间，偶患右乳旁及肩背作痛异常，手不可近，扪之如火，日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、灵脂、延胡等药，二十余剂不效。邀余诊治，六脉虚数，肝肾为甚。余断以阴虚火旺之症，当滋阴养血，扶持脾胃，俾阴血渐生，虚火下降，则痛不求其止而止矣。如必以和伤治痛为急，则徒败胃气，克削真元，非所宜也。疏一方付之，用地、芍、杞子、牛膝、麦冬滋阴养血，石斛、甘草扶持脾胃，桑皮、续断、丹皮，和调血脉，嘱其十剂方有效，以阴无骤补之法耳！服至八剂后，脉气渐和，精神渐旺，尚未出房室，至此则能步出中堂，但痛处未尽除，然而生机则跃跃矣。惜其欲速太过，惑于群小，弃置余方，复以前药杂进。一月后胃气果败，作呕逆，阴血愈耗，发潮热，脾气伤尽，作腹胀，再半月死矣。
注：阴虚阳浮，虚火腾越见症多端，滋阴养血火自降，诸症状自退。不执迷于症状而着眼于症状后面的证，堪称良医！ 唯阴虚有速效法而无速愈法，治疗过程宜谨遵医嘱，勿惑于群小。择医要慎，慎于用药之初；既用之则勿疑。
一人因肆业劳心太过，患梦遗症，已三、四年矣。不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药投之罔效。仲淳疏一丸方，以黄柏清相火为君，佐以地黄、枸杞、萸肉、天冬补肾，麦冬清心，莲须、五味涩精，鱼鳔胶填精，车前利湿热之水，使相火安宁，不终剂而愈。病者初时，恐黄柏大寒，不欲用之。仲淳谓∶尊病之所以久而不愈者，正未用此药耳。经曰∶肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是也。肾得坚则心经虽有火，而精自固，何梦遗之有哉。向徒用收涩补益，而未及此，故难收效。
注：该用滋阴寒凉之药，还是该用温热燥湿扶阳之药，受大时代环境的影响太大。很多中医人喜欢谈论“辨证论治”，这当然是不会错的。唯不明中医运气学，辨起证来，往往动手便错！
筠翁长郎病失血，岁二三发，其后所出渐多。咳嗽发热、食减肌削，屡至小康，不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解。嗣后寒热稍减，病转下利。医谓其虚也，进以参术，胸膈迷闷，喉音窒塞。服茯苓山药预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，而容亦转。筠翁神之，以为得竹破竹补之法也。加用桂附二剂，于是下利一昼夜十数行，饮食难入，神识不清，病增沉剧。
嘉言诊其脾脉大而空、肾脉小而乱、肺脉沉而伏。筠翁自谓知医，令疏方，并问此为何症。曰此症患在亡阴，况所用峻热之药，如权臣悍帅，不至犯上无等不已。行期在立冬后三日。以今计之，不过信宿，无以方为也。何以言之？经云：暴病非阳，久病非阴。则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尽壅。由是肾水无母气以生，不足以荫养百骸，人极瘦损。每申酉时洒淅恶寒，转而热至天明，微汗始退。正如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏无秋冬，用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣。乃因下利误用参术补剂，不知肺热已极，止有从皮毛透出一路。今补而不宣，势必移于大肠，所谓肺移热于大肠是也。至用红铅末下黑血者，盖阳分之血，随清气行者，久已呕出。其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间者，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也，久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之之力；非得其补之之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大药遂放胆加用，桂附燥热，以尽劫其阴。惜此时未得止之，今则两尺脉乱，火燔而泉竭；脾胃脉浮，下多阴亡，阳无所附；肺脉沉伏，金气缩敛不行；神识不清，而魄已先丧矣。昔医云：“乱世溷浊，有同火化。夫以火济火，董曹秉权用事，汉数焉得不终耶。”
胡卣臣先生曰：论症论药，俱从卓识中流出，大有关系之作。
注：剖析精辟入理！阴虚内热火越，当用生地、元参、麦冬、童便、枇杷叶、茅根、丹皮、赤芍、藕节、桑叶、竹茹、瓜蒌、青黛之类，天生一物就有一物之作用，前贤创立一方就有一方之用场。关键还是在于学者的理解到位、酌情择用！
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