原创 衡阳王东海罾事物语2022-01-09 08:10:07
常见中成药举例：祛湿系列
王东海
圣贤有言：“土主湿气”，又言“土为四季所临”，是说湿气分布得广泛（不同于“暑、燥”有专位）；亦曾见有一医家专以“燥湿”二字论病，《医宗金鉴》亦以明确“阴阳进退、燥湿消长”之理为治病之关键；湿可自外（自然环境）而来，也可自内（饮食瓜果太过）而生。就笔者临床所验，今人病于湿者、或者病兼有湿者，十有六七。唯湿分湿寒、湿热，湿热病中又分湿与热孰多孰少，又要分湿之在表在里的不同深浅层次、在上在中还是在下的不同部位。前哲倪松龄先生有妙论，可做湿证治疗的提纲挈领法：
治湿之道非一，当细察表里上下，为用药之准的。如湿气在皮肤者，宜用麻、桂、二术以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也；亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者，譬如清风荐爽，湿气自消也；水湿积于胃肠肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也；寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛，或麻木不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，则湿自干也；湿气在于脏腑之内，肌腠之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属以健脾燥湿，譬如微湿，以灰掺之则湿自燥也；湿热在于小肠膀胱，或肿或渴，或溺闭不通者，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其窦不达也。
学者能于斯理玩熟，则治湿之法，必中鹄矣。而今中成药市场上常见的治湿中成药有以下几类：
1、燥湿和胃中成药：藿香正气丸、香砂养胃丸、保济丸等；
2、清热祛湿中成药：甘露消毒丸、利胆止痛片、利胆排石片等；
3、渗湿利水中成药：清淋颗粒、排石颗粒等；
4、温化寒湿中成药：五苓散、萆薢分清丸等；
5、祛风除湿中成药：壮腰健肾丸、独活寄生合剂、木瓜丸等。
藿香正气丸：藿香、紫苏叶、白芷、白术、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、桔梗、甘草、大腹皮、生姜、大枣。此即“藿香正气水”的变化之药，“藿香正气水”与“六味地黄丸”一样知名度高，堪称家喻户晓。暑月外感挟湿，气机阻滞，波及三焦。外感风寒之邪，卫阳被遏，则出现恶寒发热等表证；湿阻气机，乱于上焦则胸膈满闷，逆于中焦则恶心呕吐，阻于下焦则肠鸣泄泻。故本方以广藿香一味，芳香化浊，理气和中，解表散邪为君；紫苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞为臣；三药相伍则解表化湿之功益彰；姜厚朴、大腹皮理气祛湿化滞；陈皮、制半夏理气降逆，和胃化湿；茯苓、白术、甘草益气健脾助运；桔梗宣肺利膈，共为佐药。生姜、大枣调和营卫以为使药。诸药合用，祛暑解表，化湿和中，俾风寒解而寒热除，表气通而湿滞化，气机畅而胸膈舒，脾胃调而吐泻止。
禁忌：外感燥热者不宜服用（服之，便是火上浇油、助纣为虐）；服药期间忌生冷油腻（此类食物与药力相反）。
香砂养胃丸：木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳实(炒)、豆蔻(去壳)、厚朴(姜炙)、广藿香、甘草。方中白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，共为君药；木香行气止痛，健脾消食；豆蔻芳香理气，行气温中，开胃消食；砂仁化湿开胃，温脾止泻。三药相合，加强君药温中行气、开胃消食的功效，为臣药。陈皮、半夏行气和胃祛痰；厚朴、藿香芳香醒脾化湿，下气除满，燥湿消痰；香附、枳实疏肝理气，化痰散痞；均为佐药。使以甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏温中和胃之功。与前药相较，此药因有砂仁而温运力量大增。
保济丸：钩藤、菊花、蒺藜、厚朴、木香、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、白芷、薏苡仁、稻芽、薄荷、茯苓、神曲。方中以藿香、白芷芳香宣透，解表化湿和中；苍术、厚朴、橘红苦温燥湿；茯苓、薏苡仁淡渗利湿，为君药。臣以菊花、薄荷、蒺藜解表祛邪；神曲、谷芽、木香行气和中（佐以葛根升清以助利湿；天花粉生津，防止吐泻伤阴；钩藤既有轻清宣透之力，又可防止土虚木乘而生风。综观全方，集苦燥、芳化、淡渗于一方，以使表里之湿内外分消，共奏解表、祛湿、和中消积之功。
甘露消毒丸：藿香、石菖蒲、白豆蔻、连翘、黄芩、木通、滑石、茵陈、川贝母、射干、薄荷。本方源自《温热经纬》，治疗湿热蕴结所致身热困倦、胸闷腹胀、颐肿咽痛、口渴溺赤、大便秘结、呕吐泄泻、淋浊、黄疸、暑疟等，用的是芳香化浊，清热利湿、解毒的力量。选用藿香、石菖蒲、白豆蔻芳香化浊，行气醒脾，为主药；连翘清热解毒，黄芩清热燥湿，木通、滑石、茵陈清热利湿，此五味药中，连翘、黄芩清热解毒于上，木通、茵陈、滑石清热渗湿于下，上清下渗以分消其势，共为辅药；川贝母、射干清肺化痰、清咽散结、清热解毒，为佐药；薄荷一味，辛凉清透，可使湿热之邪，从表而散，为使药。诸药合用，清热而不碍渗湿，渗湿而不伤阴，使湿去热清毒解，气机调和，诸症自解。
禁忌：忌食生冷、油腻之品。
利胆止痛片：茵陈、板蓝根、蒲公英、柴胡、川楝子、枳壳、苍术、赤芍、甘草、姜黄、仙鹤草、延胡索。本方有12味药，茵陈、板蓝根、蒲公英清利肝胆湿热为君药；柴胡、川楝子疏肝清热为辅药；佐以枳壳行气、苍术燥湿，姜黄、赤芍、延胡索活血止痛，仙鹤草凉血止血；甘草调和诸药，为使药。全方共奏清热利胆止痛之功效，可用于湿热久蕴，胆汁滞阻成结石而痛者。
使用禁忌：孕妇慎用。
利胆排石片：金钱草、茵陈、 黄芩、木香、郁金、大黄、槟榔、枳实(麸炒)、芒硝、厚朴(姜炙)。方用茵陈、金钱草，为君药，清利湿热，退黄疸，利水排石；臣以黄芩、大黄、芒硝清泄胆腑，使其通降，助君药清泄湿热；枳实、厚朴、槟榔、木香宽肠理气通降，以解气机之郁结，又能理气止痛，郁金理气活血，为佐。诸药相合，共奏清热利湿，利胆排石之功。此药与前药皆冠以“利胆”之名，相较而言此方适合壮实病人且有大便燥实不通畅表现者。
禁忌：体弱、肝功能不良者慎用；孕妇禁用。
清淋颗粒：瞿麦、萹蓄、木通、车前子(盐炒)、滑石、栀子、大黄、炙甘草。方中瞿麦、萹蓄利水通淋，为君；辅以木通、车前子利水降火。佐以滑石利水散结；栀子清泻三焦湿热，引火下行；大黄泻热，通便；使以甘草和中，缓急止痛。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之功。
禁忌：孕妇忌服；体质虚弱者不宜服。
排石颗粒：连钱草、车前子(盐炒) 、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草。方中连钱草清热利水，排石通淋，为君药；车前子、木通、石韦、瞿麦、滑石、苘麻子清热利水，通淋排石，为臣药；佐以忍冬藤甘寒，清热解毒；徐长卿辛温，解毒止痛；使以甘草解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清热利水、通淋排石之功。前面的药因有大黄、黄芩、栀子之类，治疗的证偏于热重，此药治疗的证偏于水湿较重。
禁忌：孕妇忌服；体虚者慎用。
五苓散：茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术(炒)。方中重用泽泻，为君药，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗，以增强君药利水渗湿之力，为臣药；佐以白术和茯苓健脾以运化水湿；肉桂温肾化气，通阳利水。五药相合，以甘淡渗利为主，兼以温阳化气，使水湿之邪从小便而去，共奏温阳化气，利水渗湿之功。作用能温阳化气，利湿行水。禁忌：湿热者忌用。观此，可知湿寒、湿热的治疗大不相同。
本方不宜久服，恐燥伤阴分。人多知寒凉、滋腻的药力会伤人阳气，而不知另一种相反的药力会伤阴。
萆薢分清丸：粉萆薢、石菖蒲、甘草、乌药、益智仁(炒)。方中粉萆薢祛寒湿而分清化浊，为治白浊之要药，故为君药；石菖蒲辛香苦温，化湿浊，以助粉萆薢之力，兼可祛膀胱虚寒，为臣药；益智仁温暖脾肾，缩尿止遗；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数，均为佐药。使以甘草调和诸药。诸药相合，共奏分清化浊、温肾利湿之功。此药实际源于“萆薢分清饮”，此方受临床大家张锡纯点名批评。实际此方治疗的是寒湿侵在下焦，尿多而有白浊；不是治疗湿热下注之尿少而黄涩。张锡纯先生着重于“分清”二字，应是当时极少寒湿白浊证；分析“萆薢”温燥祛寒湿之力当审证确切而施用，免有涩尿胀闷之祸，诚是确见。
壮腰健肾丸：狗脊(制)、金樱子、黑老虎根、桑寄生(蒸)、鸡血藤、千斤拔、牛大力、菟丝子、女贞子。方中狗脊、菟丝子补肝肾，强筋骨，治腰痛，为君药；桑寄生、女贞子补肝肾，强筋骨；金樱子固精摄尿，使精关固而精髓内养，为臣药；肾亏则风湿之邪易于侵袭，致血脉不利，故佐使鸡血藤、黑老虎根补血活血，舒筋活络；千斤拔、牛大力祛风湿，强筋骨。诸药合用，共奏壮腰健肾、养血祛风之功。
禁忌：感冒发烧者忌服。
独活寄生合剂：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、白芍、川芎、熟地黄、党参、杜仲(盐炙)、川牛膝、茯苓、甘草、桂 枝。方中独活长于祛下焦之风寒湿邪，通痹止痛，为君药；防风、秦艽、细辛 祛风散寒，胜湿止痛；桂枝温经通脉，散寒止痛。四药相合，以增强君药祛风除湿止痛之力，均为臣药；佐以桑寄生、牛膝、杜仲益肝肾，强筋壮骨，祛风湿；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；党参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气；使以甘草调和诸药。诸药合用，邪正兼顾，共奏养血舒筋、祛风除湿之功。
禁忌：孕妇慎用。
木瓜丸：木瓜、当归、川芎、白芷、威灵仙、狗脊(制)、牛膝、鸡血藤、海风藤、人参、制川乌、制草乌。方中木瓜、牛膝、狗脊祛风湿，强筋骨，止痛，为君药；海风藤、威灵仙、鸡血藤祛风通络止痛；白芷、川乌、草乌祛风散寒止痛，共为臣药；佐使以当归、川芎养血活血；人参补气，扶正祛邪。诸药合用，共奏祛风散寒、除湿通络之功。
禁忌：孕妇禁用。
综上所述，今人动辄祛湿，而不辨患者体质寒热虚实、不审病邪之所在深浅层次部位，故其不效者多矣。
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