浅议当前脾胃病的治疗(中)
王东海
胃是腹腔中容纳食物的器官，主受纳腐熟水谷，为水谷之仓、气血之海（多气多血）。胃以通降为顺，与脾一腑一脏相表里。相表里是说腑为阳，其经络行于躯壳之表层（把人体躯壳看做空心竹来理解，阳明经即是里面的表层）；脏为阴，其经络行于躯壳里层深层。二者共同形成一个太极圈。胃与脾同属中土，胃为燥土，属阳，脾为湿土，属阴。
一、胃的解剖形态
1、胃的解剖位置。胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃腔称为胃脘，分上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间名为中脘。贲门上接食道，幽门下接小肠，为饮食物出入胃腑的通道。
2、胃的形态结构。胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。
二、胃的生理功能
1、饮食入口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。《内经》言“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者水谷之海也”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，胃是饮食物的仓库。胃的受纳功能是胃主腐熟功能的基础，也是整个消化功能的基础。若胃有病变，就会影响胃的受纳功能，而出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于能食与不能食。能食，则胃的受纳功能强；不能食，则胃的受纳功能弱。
2、胃主腐熟水谷：腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。胃主腐熟指胃将食物消化为食糜的作用。胃接受由口摄入的饮食物并使其在胃中停留，进行初步消化，依靠胃的腐熟作用，将水谷变成食糜。饮食物经过初步消化，其精微物质由脾之运化而营养周身，未被消化的食糜则下行于小肠，不断的一虚一实、新陈代谢，形成了胃的消化过程。如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。
胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。脾胃密切合作，“胃司受纳，脾司运化，一纳一运”，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，故脾胃合称为后天之本，气血生化之源。饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。所以说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死”、“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。临床治病时，要时刻注意保护胃气、观察胃功能情况。
脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。因为脾胃有消化饮食，摄取水谷精微以营养全身的重要作用，而水谷精微又是通过经脉输送的，故胃气的盛衰有无，可以从脉象表现出来。临床上有胃气之脉以和缓有力，不快不慢为其特点。胃气可表现在食欲、舌苔、脉象和面色等方面。一般以食欲如常，舌苔正常，面色荣润，脉象从容和缓，不快不慢，称之为有胃气。临床上，往往以胃气之有无作为判断预后吉凶的重要依据，即有胃气则生，无胃气则死。
所谓保护胃气，实际上保护脾胃的功能。临证处方用药应切记“勿伤胃气”，胃气一败，百药难施。需要引起注意的是，很多人都知道“寒凉伤阳败胃”、“滋腻壅胃”，却往往忽视保护胃中津液、胃汁、胃阴！要知道食物的消化吸收都是在津液水分中进行的，要保证其内环境温度适宜、燥湿适宜（要有一定的湿度）。设若胃汁干枯，则成焦土，哪里还有“生万物”之能力？即使“胃气”“胃功能”也得借胃液胃阴为体来行使。所以张锡纯有虚劳慎用陈皮之训，何氏有“八仙玉液汤”救胃阴。
三、胃的生理特性
1、胃主通降。胃主通降与脾主升清相对。胃主通降是指胃腑的气机宜通畅、下降，以下行为顺（当然又不能下行太快，寒热之邪都有可能造成下行快）。“凡胃中腐熟水谷，其滓秽自胃之下口，传入于小肠上口”。饮食物入胃，经过胃的腐熟，初步进行消化之后，必须下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移于大肠，然后变为大便排出体外，从而保证了胃肠虚实更替的状态。这是由胃气通畅下行作用而完成的。故《内经》有言：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”，“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下”。所以，胃贵乎通降，以下行为顺。
中医的脏象学说以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能。胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。胃之通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，可以出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结（当前便秘者多是肝肾阴虚，造成过多地吸收了肠道水分）等胃失和降之证，或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。脾胃居中，为人体气机升降的枢纽。所以，胃气不降，不仅直接导致中焦不和，影响六腑的通降，甚至影响全身的气机升降，从而出现各种病理变化。
2、喜润恶燥：喜润恶燥是指胃喜滋养柔润而恶于燥烈的特性。运气学说认为：风寒热火湿燥天之六气分属三阴三阳，即风主厥阴，热主少阴，湿主太阴，火主少阳，燥主阳明，寒主太阳。三阴三阳之气又分属五运，即厥阴风气属木，少阴热气属君火，少阳火气属相火，太阴湿气属土，阳明燥气属金，太阳寒气属水。“阳明之上，燥气主之”，六气分阴阳，即燥为二阳（阳明）。天在上，气是天之气；地在下，在地成形；人在天地之中。人与天地相应，在人体，阳明为六经之阳明经，即足阳明胃经、手阳明大肠经。胃与大肠皆禀燥气，人身应天地之燥气，于是有胃与大肠，二者皆消导水谷之腑，惟其禀燥气，是以水入则燥吸之，不会多停着于胃。火就燥，水就湿，阳明燥土必赖太阴湿土以济之，则水火相济，阴阳平衡，胃能受纳，腐熟水谷而降浊。胃禀燥之气化，方能受纳腐熟而主通降，但燥赖水润湿济为常。
所谓“恶燥”，恶其太过之谓。“喜润”，意为喜水之润。胃禀燥而恶燥，赖水以济燥。故有“胃喜柔润”、“阳明燥土，得阴自安”。胃之受纳腐熟，不仅赖胃阳的蒸化，亦需胃液的濡润。胃中津液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之性。因为胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受伤。所以，在治疗胃病时，要注意保护胃阴，即使必用苦寒泻下之剂（如调胃承气汤等），也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施苦寒以免化燥伤阴。
总之，胃喜润恶燥之性，主要体现在两个方面：一是胃气下降必赖胃阴的濡润；二是胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿，阴阳互济，从而保证了脾升胃降的动态平衡。
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