原创 衡阳王东海罾事物语2022-08-14 07:27:24湖南
《疫疹一得》浅注（2）
王东海
6、论疹形治法
松浮洒于皮面，或红或赤，或紫或黑，此毒之外见者。虽有恶证，不足虑也。若紧束有根，如从皮里钻出，其色青紫，宛如浮萍之背，多见于胸背，此胃热将烂之候。即宜大清胃热，兼凉其血。以清瘟败毒饮加紫草、红花、桃仁、归尾。务使松活色淡，方可挽回。稍存疑虑，即不能救。
注：此之谓“医者意也”，凭意取象，凭象用药预后，然治疗大方向为清热养阴托邪外出、凉血活血解毒救命，不得心存疑虑。
7、论疹色治法
血之体本红，血得其畅，则红而活、荣而润，敷布洋溢，是疹之佳境也。淡红有美有疵，色淡而润，此色之上者也；若淡而不荣，或娇而艳、干而滞，血之最热者。深红者，较淡红为稍重，亦血热之象，凉其血即转淡红。色艳如胭脂，此血热之极，较深红为更恶，必大用凉血，始转深红，再凉其血，而淡红矣。紫赤类鸡冠花而更艳，较艳红为火更盛。不急凉之，必至变黑，须服清瘟败毒饮加紫草、桃仁。细碎宛如粟米，红者谓之红砂；白者，谓之白砂。疹后多有此证，乃余毒尽透最美之境，愈后蜕皮。若初病未认是疫，后十日半月而出者，烦躁作渴，大热不退，毒发于颔者，死不可救。
注：阅历经验之言。颜色不同反映出病邪的深浅层次，观色之中，还有望气察神，此中微妙又非粗浅者所能体会。
8、论发疮
疫毒发斑，毒之散者也。疫毒发疮，毒之聚者也。初起之时，恶寒发热，红肿硬痛，此毒之发扬者。但寒不热，平扁不起，此毒之内伏者。或发于要地，发于无名，发于头面，发于四肢，种种形状，总是疮证，何以知其是疫毒所聚？
寻常疮脉，洪大而数；疫毒之脉，沉细而数。寻常疮证，头或不痛；疫毒，则头痛如劈，沉不能举，是其验也。稽其证，有目红面赤而青惨者，有忽汗忽呕者，有昏愦如迷者，有身热肢冷者，有腹痛不已者、有大吐干呕者，有大泄如注者，有谵语不止者，有妄闻妄见者，有大渴思水者，有烦躁如狂者，有喊叫时作、若惊若惕者。病态多端，大率类是。误认寻常疮证，温托妄施，断不能救。
王孟英∶暑、湿、热、疫诸病，皆能外发痈疮。然病患不自知其证发之由，外科亦但见其外露之疮，因而误事者，最多。人亦仅知其死于外证也。噫！
注：疮疡有因于时毒者，与杂病疮疡治法大不相同。因时毒而生疮疡者，病因病根在时毒，仍得以清解时毒为先、为主。辨证于疑似之间，用药才不犯冰炭之误。至于痈疮肿瘤，王孟英持“湿热壅滞成疮疡肿瘤”的观点、朱丹溪持“痰湿裹瘀血逐成巢穴”的观点，皆阅历经验之言。当前治此证，惑于寒湿之论者，比比皆是。
9、论妊娠病疫
母之于胎，一气相连。盖胎赖母血以养，母病热疫，毒火蕴于血中，是母之血即毒血矣，苟不亟清其血中之毒，则胎能独无恙乎？须知胎热则动，胎凉则安，母病热疫，胎自热矣。竭力清解以凉血，使母病去而胎可无虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子两不保也。至于产后以及病中，适逢经至，当以类推。若云产后经期，禁用凉剂，则误人性命，即在此言。
注：此段极有意义。“胎凉得安”能提醒一些医者，不是越热越好，总宜寒热适宜，守中庸之道；“母病去而胎可无虞”，是治病求本的具体运用。
10、论闷证
疫诊初起，六脉细数沉伏，面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠，欲吐不吐，欲泄不泄，男则仰卧，女则复卧，摇头鼓颔，百般不足，此为闷疫。毙不终朝。如欲挽回于万一，非大剂清瘟败毒饮不可。医即敢用，病家决不敢服。与其束手待毙，不如含药而亡，虽然，难矣哉！
王孟英认为：闷者，是热毒深伏于内，而不发露于外也。渐伏渐深，入脏而死，不俟终日也，固已。治法宜刺曲池、委中，以泄营分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越。
汪日桢等医家认为∶清瘟败毒饮药力有遏抑而无宣透，故决不可用。
注：《内经》言：“诸噤鼓栗，如丧神守，皆属于火。” 暑热疫毒深伏，不能透达于外，“热深厥深”，火极似水，火热内攻，大忌误认为是阴寒内盛。细辨二便、呼吸气息等。阴寒证小便清白而长、大便清冷、呼吸气冷声微。热厥则小便黄红短少、大便热浊而臭烈（或闭塞）、呼吸气粗声重。
11、疫延医验
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之时，先恶寒而后发热，头痛如劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泄兼作，大小同病，万人一辙，有作三阳治者，有作两感治者，有作霍乱治者，迨至两日，恶候蜂起，种种危证，难以枚举。如此死者，不可胜计。良由医者，固执古方之所致也。要之，执伤寒之方以治疫，焉有不死者乎？
是人之死，不死于病，而死于药。不死于药，而死于执古方之医也。疫证乃外来之淫热，非石膏不能取效。且医者，意也；石膏者，寒水也。以寒胜热，以水胜火，投之百发百中。
五月间，余亦染疫，凡邀治者不能赴诊，叩其证状，录方授之。互相传送，活人无算。癸丑京师多疫，即汪副宪、冯鸿胪亦以余方传送，服他药不效者，并皆霍然。故笔之于书，名曰清瘟败毒饮。随证加减，详列于后。
王孟英∶吴门顾松园因父患热病，为庸医投参、附所杀。于是发愤习医，寒暑靡间者，阅三十年，尝着《医镜》十六卷。徐侍郎秉义为之序，称其简而明，约而该，切于时用而必效。
惜无刊本，余求其书而不得。近见桐乡陆定圃进士《冷庐医话》，载其治汪缵功阳明热证，主白虎汤。每剂，石膏用三两，两服，热顿减。而遍身冷汗，肢冷发呃。郡中著名老医，谓非参、附，弗克回阳，诸医和之，群哗白虎再投必毙。
顾氏引医圣仲景“热深厥亦深”之文，及喻嘉言“阳证忽变阴厥，万中无一”之说，谆谆力辩。诸医固执不从。投参、附回阳敛汗之剂，汗益多而体益冷，反诋白虎之害。微阳脱在旦暮，势甚危，举家惊惶。复求顾氏诊治，仍主白虎汤，用石膏三两，大剂二服，汗止身温。再以前汤加减，数服而痊。因着《辨治论》，以为温热病中，宜用白虎汤，并不伤人，以解世俗之惑。陆进士云∶此说与师愚之论合，且《医镜》中佳方不少。
注：历代名医用药，有常用重用生石膏者，有常用重用熟地黄者，有常用重用附子者，如此等等，这显而易见的告诉后之学者：他们所遇的病证是有很大的不同的。如能从中引发思考，找到我们当前宜用常用的药物，必能大有益于临床。
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