跟师一日一得之临证取象（111）医案医话｜下虚上实，迎风流泪
原创 曾培杰、陈创涛罾事物语2022-08-25 07:38:12湖南
作者：曾培杰/陈创涛
下虚上实，迎风流泪
有个病人，男，32岁，平时不受控制地出现溢泪现象。
老师说，民间老百姓把这个叫做风流眼，很多老年人会不停地用手擦眼睛，就是因为眼睛里老有溢泪。
为什么这种风流眼多见于中老年人呢？原来《黄帝内经》早有言之，在“阴阳应象大论”里提到：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”
可见很多中老年人，不管是迎风流泪，还是流鼻涕，流口水，或者眼目昏花，这跟人体衰老、功能减退是分不开的。
在中医辨证看来，还是离不开升降。《黄帝内经》说这个病机是“下虚上实”，上实就是指浊阴在上，下虚因为肝肾亏虚，肝藏血，肾藏精，下面收不住，不能封藏吸纳，所以浊阴之水都往外冒。
所以老师治疗风流眼，便常用三味药，即枸杞子、车前子、生牡蛎（大致剂量为：枸杞子25克、车前子15克、生牡蛎30克。编者注）。这三味药就是按照《黄帝内经》“上实下虚，涕泣俱出”的思路来的。
下虚就要补，哪味药既能补肝肾还能明目呢？最常用的就是枸杞子。上实就要把泛滥的水浊往下收并利出去，给邪一个出路。收浊阴之水，最重用的是哪味药？是牡蛎啊！浊阴之水收下来后，又能很快地利出去，并且又带有明目作用的药，那是什么，当首推车前子。《药性赋》上说“车前子利小便兮尤能明目”。三味药一补一收一利，就把老年人迎风流泪的病机（下虚上实）管住了。
这样我们从一个风流眼又可以联想到老年人鼻涕收不住怎么治，口水收不住怎么治，这里只要把握好下虚上实这个病机，用药思路不变，只是在具体选药时，略有不同而已。比如流口水的可以用益智仁、芡实、炒薏苡仁，也是一补一收一利的思路。
老师同样给这个病人用了补肝肾（制首乌、枸杞子、白芍、淫羊藿）、健脾胃（四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草）、降肺胃之气的药（枇杷叶、枳实、竹茹），结果病人服用后，迎风流泪现象大为好转。这些用药思路，也是从上实下虚里来的。上实就降肺胃，下虚就补肝肾脾胃。这样肺胃一降，浊阴往下走，肝肾脾胃一补，清阳往上升，病症便减轻了。可见临床上我们治病要先理顺思路，有了思路选择药物就很灵活了。
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