原创 衡阳王东海罾事物语2022-10-09 07:35:35湖南
作者：王东海
春温三字诀浅注
张子培，清代道光、咸丰年间四川成都名医，长于温病证治，于1861年撰成《春温三字诀》。书中自述其治疗温病初起经验云：“予每用银翘桑菊二方，皆加生麻黄绒七八分或一二钱，功效倍于本方百倍”。以下黑字为原文，浅色字为注。
温为病，虽分类，当顾名，思其义。
注： 伤寒、温病，明显是二大类别疾病。前贤以伤寒为一类，风、暑、湿、燥、火统归为温病类。实际上风与寒相兼，便是风寒，若风与温、火相兼，才是风温、风火；湿与寒相兼，可称“湿寒”，湿与温相兼是湿温，与热相兼是湿热。暑证前贤有阴暑、阳暑之名（有争议），燥有凉燥、温燥之异。另据季节分有春温、暑湿、秋燥、冬温等名。宜正其名，别其治。
仲景书，发凡例 ，后之医，仍寒治。方药杂，死亡继，伤心目，三字诀。
注：仲圣著《伤寒杂病论》，开万世医法处方之法程。活读之，原可治万般疾病：风、寒、暑、湿、燥、火六淫之病皆治之，内伤杂病亦治之。但就其著中明训，显然是“详于治寒，略于治温”。若不能举一反三，执伤寒方治疗温病，“寒温异轨”，夭人性命必多。作者见过太多时医的错误，心痛不已，所以创作《春温三字诀》以警醒中医人。
何谓温？温是热，与伤寒，殊悬绝。
注：前贤言“温者热之渐，热者温之极”。温热与寒凉，天壤之别，致病之因迥异，其治疗方法自然是大不相同。
初起时，口渴别；不恶寒，反发热。
注：伤寒初起，必不口渴，待邪入阳明经才有口渴；温病初起，有口渴亦有不口渴的，必旋即口渴。伤寒初起必恶寒，温病初起不恶寒、或微有恶寒、旋即不恶寒而反发热恶热。总之是在口渴的有与无、速与迟，恶寒、发热、恶热的有与无、速与迟这上面细心推敲寻觅。实际上与大时代特点、年份气候异常特点、气温突然变化、人事乖违等有密切联系。
麻杏汤，有神效，或银翘，或桑菊，以辛凉，解表剂。
注：麻杏汤，指《伤寒论》麻黄杏仁石膏甘草汤，作者借用此方治春温初起，凉解肺表之热，原亦合理。张锡纯先生也有如此用法，并告诫“宜将生石膏加量，五倍至十倍于麻黄”。至于银翘散、桑菊饮，则是温病初起的代表方，辛凉解表。
误辛温，变重病，小迁延，大殒命。
注：设若误用辛温之剂，如桂枝汤、麻黄汤这样的治寒之剂，必将煽风点火、火上浇油、助纣为虐，酿小病为大问题。慎之慎之。
口大渴，津液伤，或白虎，承气汤，虽热饮，亦属阳，治之法，急下良。
注：大渴，一定是阳明胃热津液伤，治以人参白虎汤。若热挟持糟粕，三承气汤酌情施予。此证就算患者有喝热饮的症状，也不能当作阴证来看。急下存阴，存阴就是救命。
若谵语，舌红黄，在包络，非胃肠。用紫雪，清宫汤，与至宝，及牛黄。
注：若有谵语症状，舌质红舌苔黄、舌尖红绛明显，此为热在心包络，不是胃肠燥热引起的谵语 当酌情选用温病学中的经典名方：紫雪丹、清宫汤、至宝丹、 牛黄丸等。
至病久，气液损 ，宜甘寒，补而润。即下利，二甲症，变纷更，此大概。知寒温，能涵盖，一切病，迎及解。
注：温病迟延，未有不耗损气液的，宜以甘寒滋养为旨。就算是有下利症状，也得从肝肾阴虚辨治，酌用一甲、二甲复脉汤。变证纷纭，文中略言其大概治疗思路，其紧要之处，不过是辨明其是伤寒还是温病，辨明病人的寒热虚实表里情况，这也是辨治一切疾病的方法，能提纲挈领，举一反三，一切问题迎刃而解。
注者按：对同一位前朝大医留下的医学著作，后世医家，有些人非常推重之，奉为圭臬，有些人持批判摒弃态度对待，这实际上已经很能说明问题了。此宜深度思考。
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