原创 衡阳王东海罾事物语2022-11-06 07:50:54湖南
作者：王东海
《虚劳心传》浅注（4）
保阴煎（其中前六味药，即前文所言六味保阴煎）
治真阴虚，相火炽而发热，其热在午后子前（属阴分）；或皮寒骨蒸（骨髓空虚，火陷骨中），五心常热，鼻中干燥，唇红颧赤，口苦舌干（皆内热之征也）；耳鸣目眩，腰膝酸软，四肢无力，倦怠嗜卧，（皆精血虚损内伤之故）；大便燥结小便黄赤（内热）；六脉弦数，或虚或无力（皆虚损的症，不必吐血咳嗽也。故有吐血咳嗽症，而无上文之内热虚症，脉数仍非虚劳，不可不辨）；若病久饮食少思，大便溏泄（脾胃伤之故也）；午后洒淅恶寒，少倾发热，或至鸡鸣，寅卯时分盗汗出而解，并以此方，或六味、左归加减治之。
熟地三钱至一二两 、生地二三四钱（二地补肾阴，培其根本）、 麦冬三四五钱，清肺降山药（蒸用）三四五钱（同茯苓以补脾）、 玉竹五六钱（治虚损寒热，一切不足，用代参）、 鳖甲（退劳热在骨及阴虚寒热往来之上品） 龟甲（二甲酥炙）各三钱至一两（补肾阴，退骨蒸），加桂圆肉十枚至三十枚，入人乳牛乳各一杯。
骨蒸内热，有汗加骨皮二钱，无汗加丹皮一钱五分；腰痛加枸杞三钱至八钱、杜仲二钱；余用猪腰子一枚、猪脊髓五钱至八钱，五味一分至一钱；怔忡不寐，加枣仁倍桂圆肉；咳嗽加桑白皮（蜜炙），有血加藕汁一杯或童便一杯；食少加苡仁（炒）五钱至一两；泄泻去生地天冬乳汁，加白芍（炒）三四钱、大枣莲肉二三十粒、萸肉或用石斛煎汤煎药；肺经无热，肺脉按之无力者，量加人参。古方有人参固本丸，人参二两、二地二冬各四两是也。固本丸加牛膝枸杞七味均分，即集灵膏也。
此方君以甘寒滋阴添精之品，所谓损其肾者，益其精也。臣以二冬，保金而滋其生化之源，恐太沉阴濡润，而又佐以甘平补脾之剂，顾其中气，备加减之法，以善其用。
注：作者仍沿“六味”之名而言“保阴”者，祖钱真人六味地黄丸之方意而施化裁也。上一段为作者自剖其遣药组方之意义，滋阴填补兼顾中气来达到“保阴”的目的，既欲保阴填补，故去泽泻、茯苓之渗利。若阴虚仍旧补阳，并妄扯“吾之法乃阳中求阴”，惹人喷饭！
六味地黄丸：治阴虚肾水不足，发热作渴（阴虚则发热，津液少则作渴），气壅痰嗽（肾虚不能纳气归龙火炎，则雷火亦发。肝血虚而为眩为花，阴虚痰火上升，故耳聋），咽燥舌痛，齿牙不固（喉咙、舌本，皆肾脉之所过，肾主骨，齿乃骨之余，肾之标也。精髓枯而龈骨失润，则齿动摇，譬之几败木枯则榫宽，湿则紧），腰脊腿胫酸疼（腰为肾之府，肾脉循内踝上 内，至股内后廉贯脊精水竭，故酸软疼痛也），齿衄便红吐血（凡见血为热症，由君火相火亢甚，于是煎迫而越出于诸窍之中也），盗汗失音（寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐中盗出，闭脏失职也。肾虚脉不上循喉咙挟舌本，故失音），水泛为痰（阴虚火动，则水沸泛上而为痰），小便淋闭（淋者，淋涩而痛；闭者，不通也。肾司开合，虚则失职。《金匮》云∶热在下焦者，则尿血亦令淋闭），梦遗精滑（阴虚而君相妄动也），足心干热，脚跟作痛（肾脉走足心，入跟内故也），经水不调，血枯闭绝（冲任二脉损伤之故也）。
熟地用八两（补髓填精）、萸肉四两（补肾气，固元精）、 山药三两（入手太阴能润皮肤，清虚降阳中之阳）、 泽泻三两（咸渗以降阴中之阴）、茯苓、丹皮。若再加麦冬六两（滋燥金而清水源）、五味子三两（上能收耗散之肺气，下能滋不足之肾水也）。名八仙长寿丸。再加人参，是合生脉也。炼蜜丸如梧桐子大，空心淡盐汤下四五钱，若煎服则制小其剂。
发热作渴，加鳖甲、二冬、花粉；气壅加沉香、砂仁、麦冬；痰嗽加贝母、花粉、百合、麦冬；眩晕加甘菊、钩藤、枸杞；耳鸣耳聋，加磁石、羊肾、花粉；咽燥舌痛，加二冬、元参；齿牙不固，加麋茸，猪、牛脊髓，麦冬、五味；腰痛加枸杞、杜仲。麋角，酒焙。龟甲，汤内炙用，丸中煎膏；腿胫酸疼亦如之，再加牛膝、虎胫。齿缝牙龈出血，加麦冬、童便、骨碎补，麦冬煎汤频频漱之；便血，加麦冬、龟甲、五味、白芍，不止宜补胃气，更宜加人参；溺血若痛者为血淋，加牛膝。如阴茎时举，溺管胀痛者，再加黄柏知母，不痛者为尿血，加麦冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人参、茅根汁（各一杯）和服；盗汗加枣仁、五味、白芍、圆肉；失音加麦冬、生鸡子、人乳、竹沥、梨汁；水泛为痰，倍茯苓；小便淋闭，俱加二冬、牛膝（此味为君）、车前；茎中痛加甘草梢；梦遗精滑，加莲须、五味、龙齿、牡蛎、鳔胶；相火盛，阳易举者，加盐炒黄柏；足心干热，加二冬、牛膝、龟甲；足跟作痛，加牛膝、鹿角、龟甲、虎胫骨；经水不调，血枯闭绝，参后归脾汤加减法。
以上加减诸法，保阴左归仿此，此纯阴重味润下之方也。纯阴，肾之气；重味，肾之质；润下，肾之性。宋钱仲阳用此方治小儿齿迟语迟，脚软行迟，囟门不合，阴虚发热诸症，以皆属肾虚，缘小儿稚阳纯气，故以仲景八味丸去桂附，而但补其真阴，随手辄效。薛立斋因之悟大方阴虚，用丹溪补阴法不效，以此代之立效。薛氏加减之法甚多，即如本方去泽泻加黄芪，以合养血之奇。盖为发热作渴，小便不调，理无再竭，故去泽泻。又入生脉散，以生金滋水，虚则补母之义，复合异功散以崇土生金，兼母之外家而补之，更其名曰人参补气汤。
加减变合无穷，真如游龙戏海之妙。举一为例，学人当善悟其法，而以意通之，则不可胜用矣。
赵养葵《医贯》一书，得力于《薛氏医案》，而益阐其义，触处旁通，外邪杂病，无不贯摄，而六味之用益广。试举其阴虚诸症所用，如云∶世之真阴虚而发热者，十常六七，亦与外感无异，余于阴虚发热者，见其火热面赤，口渴烦躁，与大剂六味汤服之而愈。
又云∶阴虚火动，则水沸泛上为痰，其痰重浊白沫，与火衰水泛为痰，纯是清水者不同。动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之发于地，雷出而雨随。用六味汤以滋阴降火，此不治痰之标，而治痰之本，既治其本，复宜补脾以制水，方为良法。
又云∶咳嗽必责之肺，以治之之法，不在于肺而在于脾，而又归六味汤主之。毋徒从事于肺，以肺司出气，为气之主，肾司纳气，为气之本。又肾为肺之子，虚则补其子也。大凡阴虚咳嗽，起于房劳，火上刑金，咳则肺金必伤。余先以六味之类壮其水，使水升而火降，然后以参救被伤之肺，兼有虚则补母之义，一举两得之法也。若不先壮水以镇火，而遽投参以补阳，反使阳火愈旺，而金益受伤，岂药之罪哉？此所谓不识先后着者也。如火不降，则参芪始终难用，治阴虚之所以难也。
又云∶肾水虚则有火，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽甚则喘，宜六味丸加麦冬、五味、牛膝之属，大剂重饮。盖阴症发喘，去死不远，幸几希一线牵带，在命门之根，尚尔留连。善治者，惟以助元气，接直下镇坠之药，俾其返本归元，或可回生，然亦不可太峻也。
又云∶阴虚喉痛，属少阴之病。少阴之火，烈如奔马，逆冲而上，到咽喉紧要之所，紧锁气郁，结而不得舒，或痛或肿，其症必内热，口干面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而无力，须六味加麦冬五味，大剂饮之。褚氏所谓上病疗下也。
又云∶阴虚失血一症，分言之，则有呕血吐血，或出于胃经，或出肝经；咯血，出于肾经，或出于心包；咳血，出于肝经；唾血，出于肾经，或出胃经；衄血，出于肺经，或出胃经；痰涎血者，出于脾经。合而言之，皆属于肾。盖肾中之真水干，则真火炎，血亦随火沸腾，故错经而妄行，越出诸窍。褚氏所谓服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死。
愚谓六味汤独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈，又须人参补脾补胃药以收功。盖初时忌用人参者，不欲其补助阳气也，及火既归原，人参又所不禁，然亦宜同滋阴药中用之则善。
又云∶阴虚小便不通，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？惟六味滋水，小水自来，切忌淡味渗泄之药。
又云∶阴虚之人，大便闭结者，是因肾之津液亏少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋阴润燥，而便自如常。
又云∶肾为阴主藏精，阴虚则精不藏；肝为阳主疏泄，阳强则火不秘。以不秘之火，加临不藏之精，故梦交即泄。惟用六味补水，总有相火，水能滋木，水升而木火自息。沈氏谓因君心一动，相火随之，则成梦境，而气摇精泄，治法总不越补肾水，敛元精，安心神为主。
余因世人喜用六味之方，而未能尽明用方之旨，故详及之。
注：汪昂(1615-1694年)，字讱庵，著有《医方集解》，首列之方就是六味地黄丸。 作者亦于此方详加解释，或引前贤经验，或述自己的用药心得，可谓将六味地黄丸的方义及加减变化法阐述得淋漓尽致。又有《医宗己任编》里面的滋水清肝饮（配方组成:熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、栀子）亦可谓六味地黄丸的另一变化方，此方也是非常值得当前的中医人注意的。凡是批评、貶斥六味地黄丸的前贤，无一不是生活在寒湿大运中临床家。
左归丸：治症同上方。
熟地（八两）、 萸肉（蒸，四两）、 枸杞（三两） 、菟丝子（酒煮，焙干，三两）、 牛膝（酒蒸，三两）。麋角补阴，左肾血液不足者宜之。节斋云∶左尺常虚，右尺常旺。若左右兼补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平。余治真阴不足之症，每以麋角代之，若平人调理用之，俱酒化。
上用胶丸如桐子大，空心服。煎膏服亦可。如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂；骨蒸，加骨皮（三两）。小水不利，加白茯苓（三两）；大便燥涩，去菟丝子，加肉苁蓉（四两）；血虚有滞者，加当归（四两）。
凡五液皆生于肾，故凡属阴分之药，亦无不走于肾。有谓必须引导者，皆所见之明耳。此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不能滋溉营卫，渐至衰羸，即从纯补，犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中，更加龟鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云∶余及中年，方悟补阴之理，因推展其义。而制左归大饮，但用六味之意，而不用六味之方，活人应手之效，不能尽述。
注：四川名医沈绍九说前贤张景岳学问甚高，为医中翘楚。张景岳先生中年后悟得补阴之理，分左右阴阳而补人身之真阴真阳。钱真人化裁仲圣的八味地黄丸，后贤又化裁六味地黄丸，无不事出有因，应乎天时人事。
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