原创衡阳王东海罾事物语2025-03-30 06:02:11湖南
作者/王东海
王孟英医案浅注（108）
心火外浮案
洪张伯孝廉令弟苏仲，乡试后自以场作不惬于怀，怏怏数日，渐以发热，医作伏暑治，日形困顿，懒语音低，神情恍忽，稍合眼辄以文有疵累如何中式云云。屡服牛黄、犀角等药，竟无寸效。
延孟英视之。时时出汗，不饥溺少，舌绛口干，切脉虚软以数，曰：此心火外浮也。昔贤惟王损庵论之独详，今人罕读其书，每与温暑逆传证混淆施治。夫心，犹镜也，彼热邪内陷，袭入心包，则雾障尘蒙之象也，故可磨之使明，是为实证。今心阳过扰，火动神浮，乃铜质将熔之候也，法宜坚之使凝，是为虚证。良由阴分素亏，心营易耗，功名念切，虑落孙山，病属内伤，似乎外感，大忌发表，更禁寒凉，又非东垣补中益气之例，无怪医者为之技窘也。而有药治病，无药移情，余有一言，可广其意：文之不自惬于怀者，安知不中试官之意乎？且祸盈福谦，《易》之道也。尝见自命不凡者，偏不易售，而自视欿然之士，恒于意外得之，即此一端，吾可必其中也。
病者闻之，极为怡旷，服药后各恙渐安，半月而愈。及榜发，果获售。佥云药即神妙，而慧吐齿牙，竞成吉忏，仁言仁术，医道通仙，可于孟英信之矣。其方则甘草、干地黄、麦冬、红枣、枸杞、盐水炒黄连、紫石英、龟板、龙齿、珍珠也。
迨季冬，两孝廉将北上，其母夫人陡病恍忽，孟英往诊曰：高年素多忧虑，而别离在即，神倏飞扬，纵有仙丹，亦难救药。另邀他医视之，皆云冬温，须过十四日。及旬而没，神气不昏，始信孟英镜质消熔，与尘蒙雾障有殊也。
医案梗概：一青年男子自以为乡试考场中没能发挥好，怏怏不乐，不几日渐有发热表现，前医作伏暑治疗，逐渐形色困顿，懒语音低，神情恍忽，稍合眼便想到考场中文章有瑕疵难考中。多次服用牛黄、犀角等药，没能收到效果。
于是请王孟英先生来治。时时出汗，不饥溺少，舌绛口干，切脉虚软以数，先生说：这是心火外浮的表现。心如镜，彼热邪内陷，袭入心包，则雾障尘蒙在镜面，所以可磨之使明，是为实证。现在心阳过扰，火动神浮，就像铜质将熔一样，法宜坚之使凝，是为虚证。又由于阴分素亏，心营易耗，功名念切，担心名落孙山，病属内伤，好像是外感而实则非是，用药大忌发表，更禁寒凉，也不是东垣补中益气所治的情况，难怪医者为之黔驴技穷。为之处方用药并言语宽怀。
病者闻之，心情舒畅，服药后各恙渐安，半月而愈。等到榜发之日，榜上有名，正如王孟英先生所预判的那样。其方则甘草、干地黄、麦冬、红枣、枸杞、盐水炒黄连、紫石英、龟板、龙齿、珍珠也。
注：此患者必平日素秉阴虚，因忧思而心神浮越，舌绛口干、脉虚软数，一派阴虚有热阳气不够潜藏的表现。所以在治疗上用养阴清热治本、收敛固摄治标，堪称标本兼治。
郁痰误补案
张友三室，去春受孕后，忽梦见其亡妹，而妹之亡也，由于娩难。心恶之，因嘱婢媪辈广购堕胎药饵服，卒无验。冬间娩子后亦无恙，自疑多饵堕胎药，元气必伤，召朱某治之。述其故，朱即迎合其意，而断为大虚之候。且云：苟不极早补救，恐延蓐损。病者闻而益惧，广服补剂，渐至卧榻不起，多药弗效。
延至仲春，族人张镜江为邀孟英视之。不饥不寐，时或气升，面赤口干，二便秘涩，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙脔，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脉至左部弦数，右手沉滑。曰：此郁痰证误补致剧也，与上年李健伯令正之病情极相类。第彼已年衰而伤于忧思谋虑，是为虚郁；此年壮体坚，而成于惊疑惑惧，是为实郁。虚郁不为舒养而辄投温补，则郁者愈郁，而虚者愈虚；实郁不为通泄而误施温补，则郁不能开，而反露虚象，所谓大实有羸状也。医者但云补药日投，虚象日著，不知虚象日形，病机日锢，彼岂故酿其病，而使之深耶？亦是一片仁心，无如药与病相僢而驰，盖即好仁不好学之谓耳。余非好翻人案，恐不为此忠告，未必肯舍补药而从余议也。
病者闻之大悟，即授小陷胸合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、栀子、枳实、旋、赭出入为方，吞当归龙荟丸。三剂后，蒌仁每帖用至八钱，而大解始行，各恙乃减。半月后，心头之舂杵始得全休。改用清肃濡养之法，调理匝月，汛至而痊。
医案梗概：一妇人孕期欲堕胎无果，分娩后虽无恙，自疑吃了堕胎药，元气必伤，召朱某医治之。述其故，朱医即迎合其意，而断为大虚之候，让她吃了很多补药，渐至卧床不起，多药无效。
病由冬天拖延到仲春，邀王孟英先生诊治。不饥不寐，时或气升，面赤口干，二便秘涩，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙脔，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑无常，脉至左部弦数，右手沉滑。先生说：此郁痰证误补造成病加剧。用小陷胸（即瓜蒌、半夏、黄连）合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、栀子、枳实、旋覆花、代赭石出入为方，煎水吞当归龙荟丸。三剂后，蒌仁每帖用至八钱，而大解始行，各恙乃减。半月后，心头之舂杵始得全休。改用清肃濡养之法，调理匝月，汛至而痊。
注：性格内向、胆子不够大的人，常常是多思虑疑惑，容易钻进自设的情境中不能自拔。咽部有黏痰者，方书多用苏叶、茯苓、厚朴之类治之，实际上这个是治湿痰之法，不可妄用于阴虚燥黏之痰。此案中用清热、理气、润降痰腻之药，仍是治热痰之法。
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