原创 衡阳王东海罾事物语2025-03-23 06:03:00湖南
作者/王东海
王孟英医案浅注（107）
癫痫热厥案
朱君庆雨次郎，夙有痫证，因劳伤之后，发冷吐酸，不饥神惫，服药数剂，遂致故恙日作数次，医者技穷。余脉之，弦细若伏，而肢冷如冰，苔白如砂，涎沫频吐，头疼而晕，重裘不知温。是热深厥深，误投热药，而饮邪内盛，故热邪隐伏不显也。询其小溲果甚赤，以导痰汤去草合雪羹，加芩、连、栀、茹、木通，煎吞当归龙荟丸，覆杯而愈。
医案梗概：一男子素有癫痫病，因为劳累，身上发冷、呕吐酸水、没有饥饿感，服前医药数剂，癫痫一日发作数次，前医不敢再治。王孟英先生诊之，患者脉细几乎不见，而四肢冰冷，舌苔白如砂，频频吐涎沫，头疼而晕，身着厚衣不知道怕热。判断为热深厥深之证，《伤寒论》厥阴篇有这专门的论述。然而前医误用热药治热，是因为病人水饮之邪内盛，热邪的信息被屏蔽而不显著。询问病人小便果然是赤红色，用导痰汤（半夏、南星、橘红、枳实、茯苓和甘草）去掉甘草，加黄芩、黄连、栀子、竹茹、木通，煎水吞服当归龙荟丸，覆杯而愈。
注：癫痫，西医往往责为心脑放电异常，似找到了病迹而实际上离病源万里远。中医责之为痰饮、责之为心肝脾功能受伤，历代名医往往都有随手取效的案例。大临床家张锡纯先生有过专论，辩证中多倚仗代赭石、熊胆、竹沥、天竹黄、半夏等药物治愈之。此案也是用清热化痰的药力迅速收效，治疗的关键变成了寒热之辨，误用温热燥湿的力量必将转成危重不治。
少年人痰火致生疑惧证
顾升庵参军之仲郎，久患多疑善恐（痰之见证），不出房者数年矣。食则不肯与人共案，卧则须人防护，寡言善笑（热之见证），时或遗精，多医广药，略无寸效。孟英切脉甚滑数（脉与证合），与元参、丹参、竹黄、竹茹、丹皮、黄连、花粉、栀子、海蜇、荸荠为剂（从痰火治），送服当归龙荟丸。四帖即能出署观剧，游净慈而登吴山。参军大喜，以为神治。次年为之配室。
医案梗概：一少年久患多疑善恐（痰之见证，得出这个判断其理由似不够充分），足不出房者数年矣。食则不肯与人共案，卧则须人防护，寡言善笑（善笑，是心经有热的临床表现），时或遗精，请多个医生看病用药，没有一点效果。孟英切脉甚滑数（痰热之脉与证合），用元参、丹参、竹黄、竹茹、丹皮、黄连、花粉、栀子、海蜇、荸荠组合为剂（从痰火治，用养阴清热化痰药），送服当归龙荟丸。四帖即能出门看戏，游净慈而登吴山。其父大喜，以为神治。
注：痰热上扰，搅乱心神，心气不下交于肾，故有诸多见症，主责在心。治以清心肝热润化心经之痰，四剂药而祛多年痼疾，确实是对证用药的神医。至于心热为什么还要兼治于肝， 因为肝木为心火之母，兼泻其母。
中年人痰火致生疑恐案
己酉春，胡孟绅山长患疑，坐卧不安，如畏人捕，自知为痰，饵白金丸吐之，汗出头面，神躁妄闻（撩动其猖狂之势）。孟英切其脉，弦滑洪数，不为指挠。投石膏、竹茹、枳实、黄连、旋覆、花粉、胆星、石菖蒲，加雪羹、竹沥、童溲，吞礞石滚痰丸，下其痰火。连得大解，夜分较安，惟不能断酒，为加绿豆、银花、枳椇子，吞当归龙荟丸。旬余脉证渐平，神气亦静，尚多疑惧。改授犀角、元参、丹皮、竹叶、竹茹、贝母、百合、丹参、莲心、猪胆汁炒枣仁、盐水炒黄连，吞枕中丹，以清包络肝胆之有余而调神志。又旬日，各恙皆蠲，即能拈韵，继与十味温胆法善其后。
医案梗概：一讲学者患疑惧病，坐卧不安，如畏人捕，自己知道是痰病，吃白金丸（白矾、郁金二药组成）吐之，汗出头面，神躁妄闻（药力撩动其猖狂之势）。王孟英先生切其脉，弦滑洪数，不为指挠。用石膏、竹茹、枳实、黄连、旋覆、花粉、胆星、石菖蒲，加雪羹、竹沥、童溲，吞服礞石滚痰丸，意在下其痰火。服药后连得大解，夜间较安，惟不能断酒，为加绿豆、银花、枳椇子（解酒良药），吞服当归龙荟丸。旬余脉证渐平，神气亦静，尚多疑惧。改授犀角、元参、丹皮、竹叶、竹茹、贝母、百合、丹参、莲心养阴清热化痰、猪胆汁炒枣仁、盐水炒黄连，吞枕中丹，以清包络肝胆之有余而调神志。又旬日，各恙皆除，能吟诗作对，接着用十味温胆法善其后。
注：此案中情形与上案类似，都是治其痰火。同中有异的地方是，上案主责心经之热，此案痰热盛而兼酒毒，故用药稍有出入。
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