原创 宋大夫罾事物语2025-03-18 06:02:23广东
小毛病三天开了三次处方
中医执业医师 宋永正
2025年2月20日，江西有人线上求诊，患者是7岁小孩，他20日下午尿急憋不住，小便了七八次，有三次尿在裤子上。之前经常憋尿，但不会憋不住 ，次数也不会这么多。小孩体质弱，常生病。
孩子舌色正常，舌中凹陷。舌中看脾胃，舌中凹陷是脾胃不足。而饮入于胃，胃阳足，水能气化，可在全身运行，若胃阳不足，水液气化失常，则从三焦快速下入膀胱，于是小便频多。而若气不足，气虚下陷，会憋不住尿。另肾司二便，肾气不固，小便也会频多。从以上分析，我决定从健脾补肾角度，为他进行调理，这实际是先天后天均调，帮助他强体质。
2月20日下午我开的处方为：党参7克，炙甘草7克，生白术12克，茯苓7克，鸡内金7克，桑寄生12克，狗脊9克，桑螵蛸2克。7付。
下午开的方，没想到孩子晚上发烧了，38度，有点流清鼻涕水，精神不太好，困，累，怕冷，不太喝水，晚上不饿没吃饭，一天没有解大便。从症状看，是寒气伤人正气，是受了寒。我说下午开的方不能吃，于是20日晚上又为孩子开方。
第二次处方是防风9克，荆芥9克，炙甘草9克，生姜3片，大枣9枚，干姜5。3-5付。这是一个解表方。我说表解后再去吃第一次处方。
2月21日下午，孩子家人说，20日晚上立马抓药，吃了一次药，尿频好多了，20日上午只小便四次，小便时有点痛，体温38.1度，发烧不出汗，喝药后也不出。我让他们继续服药。
2月22日晚上，孩子家人说，此时39度。21日的晚上起来小便了5次，白天则正常。有一处口腔溃疡，有三颗牙齿松动。他们听说换牙的小朋友有可能感染到细菌发烧。孩子晚上不怕冷，吃饭没胃口，精神状态则不错，问是不是调整中药。我了解到，22日孩子吃了两次解表药，家人说感觉吃了有点上火。但吃了后不怕冷了，而前两天总说身上冷。晚上不太好睡，总翻身。
不怕冷了，却仍烧，是不是寒入少阳或阳明？我继续问诊。问少阳症状，有没有眼屎，问阳明症状，口不口干大便臭不。回答说平常都有眼屎，22日则更多。不爱喝水，但22日凌晨总是咽口水。21日解了大便，臭，22日未解大便。
身热、咽干、晚上睡不好，有眼屎，大便臭，不欲饮食，不恶寒，小便不利……此病情演变，邪转少阳。
病情有变，处方又得变。2月22日晚上6点，我又为小孩开第三次处方：柴胡15克，黄芩9克，法半夏9克，人参7克，炙甘草9克，生姜3片，大枣7枚 。1-3付。
这娃病情变化快，我要求先抓一付药，有效再续抓。每次开方，患者家人都发来诊金，除收第一次诊金，我其余退回。小孩小便不利、感冒发烧，医生理应一次处方解决，若反复收费，内心不安。
2月23日下午6点左右，小孩家人发来信息表示感谢，说22日晚上11点左右孩子烧退，23日一天体温都正常。22日晚上起来3次小便，小便很黄，小便时尿道痛。此仍三焦有热。药还得再吃。
2月24日中午我询问情况，得知小孩体温一直正常，23日晚上只在12点前起来小便2次。我说这3付药一定要吃完。药吃完小孩小便不利与发烧的症状就都没有了，就可以体质调理了。
我行医以来，三天开三次处方，这是第二次。第一次是老母亲感染新冠卧床不起，水米不进，痰涎壅肺，命在旦夕，我三天三次处方为她消除顽痰并恢复胃口，第四天她就下床行走饮食起居基本恢复。对我们医生来说，病不论危重，病在变，方亦要变，这样才能使病由重转轻，由轻转无。
之所以写这个小文，是这次诊疗有令人警醒之处。小孩发烧畏冷胃口差没有精神，的确是有外感，可辛温解表，吃了2付，为何不退烧呢。原因是患者外感之前已有里热，治疗当既解表又清里热。但我却只解表未清里热，故吃了后不再怕冷，但因全用辛温药，里热反而更重，故烧不退。怎知有里热？20日晚上吃了第一次药，家人反馈说小便痛，这就是告之有有里热，但我听了未予重视，是诊疗疏忽。如果足够细心谨慎，当晚建议在处方中加入生石膏，或加入生地与黄芩，也许就不用开第三次处方了，也许患者最多三天就恢复健康了。
此外，第一次开的处方，患者自始至终未服用，而小便不利后来因为治外感而恢复正常，可见完全是因外感引起。而外感，必有外感迹象，我开第一次方时却全然不知，虽说远程诊疗有其局限，但终究是问诊不细，不必为自己开脱。
过去的案例通常是总结经验，这次是检讨反省自己。辨证惟微，胆大心细，这个道理，对所有医者都适用，特写此文记之。
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