原创 衡阳王东海罾事物语2025-03-16 06:04:18广东
作者/王东海
王孟英医案浅注（106）
阴虚肝阳暴动致狂案
陈氏妇年逾四旬，娩后忽然发狂，时值秋热甚烈，或以为受热，移之清凉之所势不减；或以为瘀，投以通血之药而不效。金、顾二医皆谓虚火，进以大剂温补，则狂莫能制。或云痰也，灌以牛黄丸亦不应。浼孟英视之。切脉弦数，头痛睛红，胸腹皆舒，身不发热，乃阴虚而肝阳陡动也。先灌童溲势即减，继以三甲、二至、丹参、石英、生地、菊花、牛膝、藕，用金饰同煎，一饮而病若失。愈后询之，果因弄瓦而拂其意耳。
医案梗概：一中年妇女，产后忽然发狂，多方杂治无效。请王孟英先生诊视，脉弦数，头痛睛红。判断为阴虚体质肝阳突然发动，先灌以童子尿，病势即减。接着用鳖甲、龟板、牡蛎、女贞子、旱莲草、丹参、石英、生地、菊花、牛膝、藕，与金器同煎，一服病去如扫。病愈后询问其致病的缘由，回答说家人因为生的是女孩而触怒于她。
注：诊治之际，患者有不能准确陈述病情的（受文化水平限制），有根本不能开口陈述的（譬如发狂、昏沉、婴儿），等等不一，全在医者凭脉察证。脉弦数，肝阴不足肝阳偏亢之脉；头痛，肝阳上冲；睛红，肝火上升。三者有共同的指向，并不相杵。然后用药养阴清火凉肝潜阳镇逆，随用辄效。
误药致狂案
陆渭川令媳患感，适遇姅期，医治数日，经止而昏狂陡作，改从热入血室治，转为痉厥不省人事，所亲沈雨阶为延孟英诊之。脉弦羍而虚滑，气逆面青，牙关不开，遗溺便秘，令按胸次，坚鞕如柈。此冬温尚在气分，如果热入血室，何至昼亦昏迷？良由素多怫郁，气滞痰凝，用柴胡则肝气愈升，攻瘀血则诛伐无过。予小陷胸合蠲饮六神汤加竹沥，调服牛黄至宝丹一颗，外以苏合丸涂于心下，痰即涌出，胸次渐柔，厥醒能言，脉较有力。次日仍用前方，调万氏清心丸一粒，果下痰矢，渐啜稀糜，改授肃清，数日而愈。
续有顾某陡患昏狂，苔黄便秘，卧则身挺，汗出五心。医云热入膻中，宜透斑疹，治之加剧。孟英诊脉弦缓不鼓，身无大热，小溲清长，的非外感，乃心虚胆怯，疑虑忧愁，情志不怡，郁痰堵窍也。以蠲饮六神汤合雪羹加竹叶、莲子心、竹沥。服二剂狂止，自言腹胀而头偏左痛，仍以前方吞当归龙荟丸，大解始下。改用清火养心，化痰舒郁之法而愈。
医案梗概：一年轻妇女感冒期间适逢经期，医治数日，经事止而昏狂症状陡然发作，于是改用治疗热入血室的小柴胡汤来治疗，转为痉厥不省人事，于是请王孟英先生诊视。脉弦细而虚滑，气逆面青，牙关不开，遗溺便秘，触按胸郭，坚鞕如木盘。判断为冬温证，邪热尚在气分。如果热入血室，不会造成白昼人也昏迷。因为病人平素情怀多怫郁，气滞痰凝，误用柴胡则肝气愈升，误攻瘀血则是诛伐无过。用小陷胸合蠲饮六神汤加竹沥，调服牛黄至宝丹一颗，外用苏合香丸调涂心下。用药后痰即涌出，胸次渐柔，厥醒能言，脉也变得较有力。次日仍用前方，调服万氏清心丸一粒，排出有痰的粪便，人渐渐能吃得下一些稀粥，改用肃清的药力，数日而愈。
接着有顾某突然发作昏狂，苔黄便秘，卧则身挺，汗出五心（即手足心和心口处出汗）。前医判断为热入膻中，宜透斑疹，用药治疗后病情加剧。王孟英先生诊脉弦缓不鼓，身无大热，小溲清长，这分明不是外感，是心虚胆怯，疑虑忧愁，情志不怡，郁痰堵窍也。以蠲饮六神汤合雪羹加竹叶、莲子心、竹沥。服二剂狂止，自言腹胀而头偏左痛，仍以前方吞当归龙荟丸，大便得以下行。改用清火养心，化痰舒郁之法而愈。
注：小陷胸汤，即黄连、瓜蒌、半夏。蠲饮六神汤，即半夏曲、陈皮、茯神、胆南星、旋覆花、石菖蒲。牛黄至宝丹，即人参、天竺黄、生乌、犀屑、朱砂、雄黄、生玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、天南星、安息香等。苏合香丸主要成分包括苏合香、安息香、冰片、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂等。这里用的是中成药，所以单看处方成分，处方较为繁杂，实际上用药的大意还是清热豁痰加芳香开窍。后案即使强调了有“虚”的成分，仍是清肝热豁痰配以清养。
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