原创 衡阳王东海罾事物语2025-03-09 06:03:13湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（105）
阴虚火升夹痰案
费伯元分司，患烦躁不眠，医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛瘲，多方不应。余荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑、菊息其风，元参、丹皮、莲心、童溲清其火，茹、贝、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁朱潜其阳，甘麦大枣缓其急，地黄、麦冬养其阴，渐次康复。
医案梗概：一男子，患烦躁不眠，医者见其舌苔白而用温药治疗，服药后病人狂妄瘛瘲，多方治疗不见效。王孟英先生诊视时，病人左脉弦细而数，右脉软滑，判断为阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中。先用犀、羚、桑、菊祛风，元参、丹皮、莲心、童溲清火，茹、贝、雪羹化痰，吃两剂人就安然了。随后用三甲（鳖甲、龟板、牡蛎）、二至（女贞子、旱墨莲）、磁石、朱砂滋阴潜阳，甘麦大枣缓其急，地黄、麦冬养其阴液，病人逐渐康复。
注：很多人都知道“苔白不用滋腻养阴”的道理，然而还有一种阴虚有火的体质，平素又痰多湿浊壅塞的患者，发病之初往往见不到舌干唇焦的阴虚迹象，因为病迹被湿痰所屏蔽；也见不到苔黄或焦黑的表现，因这些是病情发展到中后期的症状，初起时，病邪还未能明显化热故见白苔。此案就是这类情况，所以治疗上先用辛凉透邪、用清润养液清火化痰，然后再全力滋养阴液。若仅凭苔白而误用辛温、温热、温燥等药力，则杀人胜于用刃。
误药后痰热致狂案
朱养心后人名大镛者，新婚后神呆目瞪，言语失伦。或疑其体弱神怯，与镇补安神诸药，驯致善饥善怒，骂詈如狂，其族兄已生邀孟英诊之。右脉洪滑，与犀角、石膏、菖蒲、胆星、竹沥、知母，吞礞石滚痰丸而愈。其大父患四肢冷颤，常服温补，延久不痊。孟英切其脉弦而缓，曰：非虚也。与通络方，吞指迷茯苓丸而瘥。
医案梗概：一青年男子新婚后患呆目瞪，言语失伦。有人怀疑其患者素日体弱神怯，用镇补安神这类药治疗，于是发展成善饥善怒，骂詈如狂。王孟英先生诊之，右脉洪滑，用犀角、石膏、菖蒲、胆星、竹沥、知母，煎水吞服礞石滚痰丸而愈。其祖父患四肢冷颤，平时常服温补药，延久不痊。王孟英先生切其脉弦而缓，判断说不是虚证。用通络方，吞指迷茯苓丸而病愈。
注：世人大概都了解过寒凉攻泻对身体的危害，于是喜用温补、误于温补的也是非常的多。此段中前案凭右脉洪滑断证而用清热豁痰，药力较峻；后案凭弦缓脉而用通络祛痰法，药力较为和缓。明清医家，凭脉诊断病的比较多。指迷茯苓丸，用半夏、茯苓、枳壳、朴硝组方。
瘀血致狂案
藁砧远出，妇病如狂，似属七情，而亦有不尽然者。有陈氏妇患此月余，巫医屡易，所费既钜，厥疾日增。孟英切其脉弦而数，能食便行，气每上冲，腹时痛胀。询其月事，云：病起汛后，继多白带。孟英曰：病因如是，而昼则明了，夜多妄言，酷似热入血室之候，径从瘀血治可也。予桃仁、红花、犀角、菖蒲、胆星、旋覆、赭石、丹参、琥珀、葱白之剂。两服而瘀血果行，神情爽慧。继去桃仁、红花，加当归、元参，服数剂而瘳。
医案梗概：一妇人患狂病，王孟英先生切其脉弦而数，患者能食，大便也通畅，气每上冲，腹时痛胀。询问其经事，回答说：病起汛后，继多白带。王孟英先生分析说：病因如是，而昼则明了，夜多妄言，酷似热入血室之候，直接从瘀血论治就是了。用桃仁、红花、犀角、菖蒲、胆星、旋覆、赭石、丹参、琥珀、葱白之剂。服两天而瘀血果行，神情爽慧。继去桃仁、红花，加当归、元参，服数剂而病愈。
注：瘀血夹热在内致人狂，伤寒法治有先例。此案中先用药破瘀血、降瘀血下行，随后减少开破的力加大清养的力，用药次序可谓有条不紊。
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