原创 衡阳王东海罾事物语2025-02-23 06:01:49湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（103）
阴虚心悸案
太仓陆竹琴令正，陡患心悸，肢冷如冰，其子皇皇，浼吴江程勉耘恳援于孟英。察其脉浮弦而数，视其舌尖赤无苔，乃阴虚阳越，煎厥根萌。予元参、二至、三甲、龙齿、石英、生地、牛膝、茯神、莲子心而愈。
医案梗概：一妇人患心悸，四肢冰凉。王孟英先生诊其脉浮弦而数，观察舌象见舌尖红而无苔，判断为阴虚阳上越有昏厥的迹象。用元参、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板、牡蛎、龙齿、石英、生地、牛膝、茯神、莲子心养阴敛阳治愈。
注：一二症状表现，分析其病机病因，往往会有多种可能。必须四诊合参，找到其共同的指向，才能找到真正的病机病因。此案主要以舌象脉象为依据，很快找到阴虚阳越的病机病因；不然单从心悸肢冷的症状来看，很容易误入阳虚心不能自主的误区。能好好品读此案，业医者临床水平可再上一层楼。
高年阳结便秘案
沈东屏年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰：耄年脉实，天畀独厚，证属阳结，法宜清火。与西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳壳、甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败，人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年始殁。夏间，汪湘筠明府因食肉病胀，医谓老年气弱火衰，辄投温补，直至腹如抱瓮，始延孟英视之，弥留已极，不可救药矣！
医案梗概：一年过八旬的老翁患腹胀便秘，王孟英先生诊视后说：“老年人见实脉，说明得天独厚，便秘是属于阳结，按理应该用清火降下的药力”。用西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳壳、甘草，送更衣丸，四剂就痊愈了。假设这个患者误用别的药，必定药误致败，人们不会认为是药误，而会想到老年人本身的寿命到期了。有一个类似情况的老年人便秘，因食肉而病腹胀，医用温补药，直到病人肚子胀大如抱了一个大坛子而死！
注：老年人病多虚，年轻人病多实，此论其常。若只知其常，不知其变，必有误人之时。此案中便秘患者就是天赋异禀的阳气偏旺之人，不从虚治，而从实治。用药时，一旦虚实这个大方向用错了，就容易药误杀人。
老年人便秘实证案
张孟皋少府令堂，年逾古稀，患气逆殿屎，烦躁不寐。孟英切脉滑实，且便秘面赤，舌绛痰多。以承气汤下之霍然。逾年以他疾终。
医案梗概：一七十多岁的老妇人，得气逆便秘证，烦躁不能入睡。王孟英先生切得滑实之脉，察见面赤舌绛痰多，用承气汤下其燥屎，病霍然而愈。
注：脉见滑实，“实”的程度比上一案更甚， 故用药也比上一案中药力更峻。
气逆不降案
黄履吉患痛吐，孟英已为治愈。冬仲复发，他医药之，已七日不进谷矣。二便秘涩，形肉遽消，再托孟英诊之。与旋、赭、茹、苓、萸、连、柿蒂、楝实、延胡等药，一剂知，三剂愈。
医案梗概：一男子患痛吐病，王孟英先生为他治愈。到冬天后因故病再发作，经他医治疗，已经有七天没有吃饭了。大小便秘涩，人消瘦憔悴不堪。再请王孟英先生治治疗，用旋覆花、代赭石、竹茹、茯苓、吴萸、黄连、柿蒂、楝实、延胡等药，一剂就见效，三剂就痊愈了。
注：清代医家程杏轩说过，肝气为患，最容易中克脾胃之土，也容易上冲攻逆。此案中患者，便是符合这个论断。所以案中用药，疏肝气、降肺胃，协调脏腑之矛盾，病速愈。
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