原创 末流郎中罾事物语2019-11-09 08:13:40
舍从论
末流郎中
中医临床，时见舍从之说，主要以舍症从脉和舍脉从症为主。斯事于老手，寻常事耳；苟于初入门径者，时恐生惑。故下愚谨以所学所用所思，结合古圣贤之说，集成此《舍从论》。
旧说有舍症从脉，舍脉从症，舍时从症三说。而下愚之所见，又有舍外从内，舍内从外，舍舌从脉证，舍脉证从舌诸端。
舍症从脉与舍脉从症，即脉症不符是也。脉症不符又分两端：一曰运气之天然，二曰临床脉症之矛盾。
《医家四要·卷一·南政北政脉不应》曰：南北政者，甲己二年也。北政者，乙庚丙辛丁壬戊癸八年也。子午之年，南政两寸不应，北政两尺不应；丑未之岁，南政左寸不应，北政右尺不应；寅申之岁，南政左尺不应，北政右寸不应；卯酉之岁，南政两尺不应，北政两寸不应；辰戌之岁，南政右尺不应，北政左寸不应；巳亥之岁，南政右寸不应，北政左尺不应。诸脉不应者，非不应指，乃不应病也。譬如得此病，不宜见此脉，或宜见此脉者，皆不应验耳。
上文所言，详南北政脉象之异。此运气之常也。此处非言无平人气化脉，乃平人气化脉自具，纵有健病变化，难以探晓耳。故曰不应。学者悉宜常晓，临床方不彷徨。当斯时，见病人，先排运气不应之脉，再察时下之脉，合形色，综乎望闻问，虑季节气候地域，酌而处之。
临床之脉症不符，比如外感，蒸蒸发热，当应浮大洪数，此病与脉合也；如发热而脉不浮大洪数，是症与脉不合也。若在伤寒，阳症得阴脉者死，若是它症，不可即断生死，大端有三：一曰火遏，丹栀逍遥生地薄荷之辈，上者发之，下者屈曲下行以通之；二曰胃阴匮乏，无以充拓，四物汤加一贯煎去川楝子，滋润扩充；三曰肾水亏而不化营血，则六味左归之类以补之。内伤发热，斯脉当静，而反脉来浮大洪数，则为中气下陷，阴火沸腾，当补中益气接引阴阳。
在伤寒外感，阴症得阳脉生，若是它病，又不可妄下结论。亦大抵三端，皆曰阴亡：一曰阳明食火，二曰肾虚不能纳气，三曰过用阳药，比如乌附桂姜之类，亏耗津液。阴亡之脉，近浮洪豁大，几乎脉肉交融，苟其病在后天，健运中加点清凉，使阴气外溢而得汗，火可自清，其血下润则便通而食自下。肾虚不纳气，六味都气，麦味归芍相机而图。若过服乌附桂姜，则酌知柏地黄，中焦实火，方用知柏，否则戕贼中阳反燥肾宫，归芍六味杞子枣仁反而切当。
舍时从症，亦时症不合之谓也。譬如夏月恶寒烦躁，本不当恣用辛热，作伤风阴暑似合，然无根之火，狂越于外，非四逆辈无以救逆回阳。斯时，当舍时令而从乎症也。又有，冬月火郁于中，化热生风，冲突元气，气从火散，外则恶寒特甚，当火郁发之，火结下之，则火透而寒除。此亦舍时而重症也。
表里舍从。夫伤寒外感者，苟正气尚旺，从乎表散，比如麻桂之法。设若两感，又须周济，比如麻黄附子细辛、麻黄附子甘草法。设是内馁阳亏，则后天之阳，宜理中之法，先天之阳，用四逆之辈。斯时不救其里，则败亡立至，宁不慎乎！
自《望诊尊经》面世以来，望诊蓬勃发展，尤其舌诊一途，苔质、定位、气化周流，剖考甚详。然则舌与形肉之关系，探究者罕。比如：
苔质如常，而舌之大小与形体相较，比例过小，此气血两虚，中气馁疲，纵得阴脉或阳脉，亦当阴阳并济，双补气血。气血恢复则舌形自复，复后再考其偏阴偏阳济之。
若舌形比例过大，此气滞血瘀水停，纵使脉症不彰，亦可察舌考其气化真机，随其虚实而治，开锁撬门，破其一点，诸奸无遁。
苟形小而厚，郁结之征，宜疏而不宜补。
形大而薄，元气虚努，假象繁华，纵见寒象，未可妄用姜附，当填精续其根基，再温其阳。否则，助阳过济，阴精反灼，祸变至矣。
以上诸般，言舍脉证而从舌也，其它可见机而类推。
舍从者，简明直入之分判也。夫人之血肉躯壳，原本一体，脉舌症候，本无分离，惟尽曲直之情耳。真能晓透，并无舍从，现象与本质耳。然于临诊之医，仓皇急忙，更兼劳倦，不妨从俗从权，审的明确，治之有方，则幸矣哉！然于学人，苟执于舍从之说，奉为金科玉律，则恐嫌稍陋。
愚识浅陋，望贤达教正，感激之至。呕心原创，甘苦自知。此文草就，致敬高、雷、曹诸贤，跪恩先君子。
末流郎中谨上
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