原创宋大夫罾事物语2025-09-23 06:04:23湖南
治高血压眼睛严重溢血患者
中医执业医师 宋永正
郭先生，86岁，广东人。有心衰、心功能不全、房颤、肾功能不全、高血压、糖尿病、贫血等基础病，今年2月至7月陆陆续续在我这里中药调理，病情较为稳定。
8月28日，郭先生右眼内高度充血，已经看不到眼白，眼框周围亦高度瘀紫。当晚眼睛疼痛异常，家人连夜送他到市人民医院治疗，测血压高压为220。医院开了降压药，眼睛未做处理，认为眼睛出血慢慢会恢复正常。
8月30日晚上9点多，郭先生家人向我求助。说30日下午开始走不动，很累。眼睛好像有东西藏在里面不舒服，流眼泪。呼吸有点困难，洗澡也要人帮忙。眼球里好像有血块。口好苦，口干。当晚至9点多，已小便6次。
8月31日上午，我问诊了解到，老人血压已下降至155/82mmHg，不头晕头痛，胃口正常。30日晚上按罾事物语公众号上方法，在老人眼睛上滚鸡蛋，眼睛舒服一些了。老人有糖尿病，阴虚内热体质，但早几天却吃很多新鲜桂圆，桂圆性温热，这应该是眼病诱因。
学生陈冬真是广州中医药大学硕士，跟诊学习2年有余，已在长沙恒修堂医馆坐诊，这天正好她在，我让她思考此病，她略思索，开处方如下：大黄10g，川芎5g，蒲黄10g，黄芩10g，夏枯草20g，川牛膝15g。3付。
这个处方由芎黄散加了蒲黄、黄芩、夏枯草和川牛膝组成。冬真说，患者本来有内热，又吃了很多龙眼，肝火炽盛，血热妄行，故血压高、眼睛出血。治疗上既要清肝凉血又要化瘀止血。方中大黄与川芎用量为2：1，大黄苦寒降泄瘀热、川芎辛温升散郁滞、引药上行头面，两味主药凉血解毒、化瘀通便，有上病下取之意；蒲黄活血止血、利尿；黄芩、夏枯草清肝泻火、消肿；川牛膝化瘀利尿，引血下行。
芎黄散由大黄和川芎两味药组成，又名应钟散，收录在汤本求真的《皇汉医学》。原方大黄10克，川芎6克。上二味各别为末，合为散。每服2.4-2.8克，以酒服之，不愈加至4克，以下为度。书中记载“艮山翁大叹赏此方之组合，凡头痛、赤眼痛、一切头面颈部诸毒，及下疳、便毒、脓淋或打扑之类，用之无不效。或治酒糟鼻、鼻痔、鼻疮等，此方加百草霜。”又“此方治诸毒上冲而难治，大便不通者。”
我用芎黄散治眼睛出血，屡用屡验，也曾在朋友圈分享过相关案例，冬真深得其法。再看她此次处方用药，简单6味药，切中病根，与我的辨证思路完全一致。如果我开，会加大夏枯草用量。但这次处方夏枯草不加量，也一定效如桴鼓。我要患者完全按冬真处方抓药。
9月1日，家属反馈方子有效，老人血压148/65，下午能走动，眼睛好了很多，眨眼时还有一点不舒服，好像藏了东西在里面，不再流眼水。其他都好。9月2日反馈，眼睛没有不舒服了，只剩下红。
9月3日，这三付药已吃完，但老人眼睛又有点痒刺，眼内瘀血正在消退。冬真让患者家人在原有处方中加菊花10克、桑叶12克、夏枯草10克，再抓3付。
9月4日，家属反馈说老人眼睛又好了一点，但这两天觉得累，走路也很慢，下楼也不愿意走，一坐下就打瞌睡，晚上也很早睡觉。问是否要吃黄芪那个方子（指我7月7日开的糖尿病处方），说老人之前没有这个方子都是不行的。我说可以吃。
此后，患者早上吃冬真开的治眼疾方，中午与下午则吃我开的治糖尿病方。
9月11日，我询问老人的情况，得知他的眼睛已恢复正常。
这个案例，我曾拿出来与其他中医迷讨论，有人提出疑问：川芎、川牛膝、蒲黄，均是活血药，出血为什么还要活血，活血是否会加重出血，止血与活血是否矛盾？
我还是要冬真释疑。她说，出血要止血，这是在治标。针对出血的病机治疗，这是在治本。如血热妄行要清热凉血，气虚出血要补气摄血等。而血溢脉外为离经之血，停滞在身体里面就变成了瘀血。瘀血不去，则新血不生，甚至会再次引发出血。唐容川在《血证论》中说“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣”。活血是为了清除体内的离经之血，同时防止再次出血。至于止血与活血的用药及轻重，则要根据患者的实际情况来。临床上常用的既能活血又能止血的中药有三七、蒲黄、茜草等。
关于止血与活血并用的治疗，其实我之前文章《宋永正医案：严重紫癜患者的治疗》就是这个治法。
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