原创李四平罾事物语2025-09-21 06:03:20湖南
读书与临床
李四平
年少时读过一些书，自然也读过“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。一年一年地过去，这句话的深刻含义却从来没有去细细品过，一直跟着大家这么说说而已。之后半日读书半日临证，个中秘辛只有自己知道，书是读了，证也临了，个中深浅呢？还是懵懵懂懂的。偶尔的反省也仍然是放任自我：信书而不尽信书，或者归结于自己的悟性不够。
直到后来碰壁不止，临床疗效不佳之时，想起古圣先贤们覆杯而愈，以及“效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”，自是惭愧不已，并隐隐觉得自己是不是学了一个假中医，或者说并没有掌握好如何学习中医这一门古典医学的方法。
于是乎，书越买越多，书也越读越多，到外面学习的次数也多，懂得治疗疾病的方法也越来越多。但后来很多方法用于临床的却很少，反而觉得用得顺手而且还有些效果的治法套路才是最适合自己的——尽管随着时间的推移它并没有带来疗效的提高和治疗方法的突破。
于是，又迷茫了：术有了，道也明白了一丁点，两者的融合呢？。
事情的转折往往只需要一个机缘。那是八、九年前的时候，一个老病人，也是我的一个同学打电话说，他的脚背不明原因就突然疼痛起来，不能下地行走了。我让他最好来医院，其实就是想让他检查一下尿酸，看有没有西医说的痛风。然后我先陪他做了类风湿因子、血沉和尿酸检测，结果出来了，超出我意外的是指标正常。那就只能做个体格检查，看一下他的脚了。疼痛的部位在脚背的第二第三掌趾间，距离冲阳穴不远的一侧，不红不肿，得热不解，更是拒按，不能下地。
这下麻烦了，不会弄啊，只好先给扎一个踝三针糊弄一下，没效果。那就下病上治，左病右治呗。啪啪几针，有效果，但不大。想半天，病变的经络应该是在胃经上，是实证。《灵枢·夭寿刚柔》则说:“……病在阳之阳者，刺阳之合……”阳明胃为腑为阳，疼痛在表在经为阳，乃阳中之阳，刺在合，胃之合在足之三里，取足三里以泄其实，于是在足三里上扎了一针，辅以呼吸补泻之泄法。不到两分钟，果然有戏，五分钟之后即可下地行走。不禁感叹：古人诚不我欺！
然而这就完了吗？左病右治，下病上治之法为什么不奏效呢？在重新查阅了一大堆资料和医案，并在临床中应用对比后才明白，所谓的左病右治右病左治，往往都有一个先决条件：那就是选取左病右治、右病左治的治疗方式时，在映射区必须要有类似阿是穴的反应，或痛或麻或胀，这样才会有非常好的治疗效果。而上病下治、下病上治也是一样。如果但凭书上所述，恐有效恐有不效了。
这下心里有数了，读书是必须要有的，只不过其中的奥妙，少了一些传统跟师跟诊的口口相传后，得在临床中一一印证和打磨，并形成自己的思维和治疗方式。
近期遇到一位大姐，乃舞中高手，到处带队参加比赛的那种，不幸的是在最近一个新舞蹈的排练中左肩连带手臂胀痛麻，连端个碗吃饭都不行，急慌慌地找来看。在检查中发现她曲垣穴和天宗穴的位置胀痛得很厉害，辅助做拉伸动作时尤为明显，其次就是上臂后侧胀痛麻。仔细询问后得知，她常常早起带队江边晨练，往往一身汗，却从来没有及时擦汗换衣，不过也自始至终没有出现这次的问题。
因为马上要比赛了，她有点急，老是询问需要几天才能好。毕竟我也是一个急公好义之辈，虽不敢打包票，但也隐隐的透露出小事一桩的轻松写意。治疗时也很随意，既然病变经络明晰，那就先松解了她疼痛胀麻区域的筋结，然后“输治体重节痛”，针下右后溪、腕骨，并针下左天宗作为牵引针。针后，果然轻松了，千恩万谢地回去了。
然而，所料不及是，第二天她竟然又带着哭腔地找来了：医生，早上跳了一下舞又回到解放前了。会不会又去江边了？没有啊，这次去的是山下的公园。会不会是动作幅度太大了？没有啊。接着一比划，她手臂嗖的一下就痛得垂下来了，眼眶中隐约有点泪花。好吧，我费尽心思把她安抚下来，既然有效，说明思路是没有错的，还是做了点穴推拿，针下右后溪、腕骨，并针下左天宗作为牵引针，只不过加了外关，有祛外邪之意。
第三天她又来了：医生，胀疼是好些了，但手臂还是很麻。这就奇了怪了，颈椎检查我是做过的呀，没有异常啊！但问题出在哪里呢？大家都知道中医有句名言：“气虚则麻，血虚则木”。而手太阳小肠经以?血液相对充盈、气（功能活动）相对不足?为特点的，会不会是气虚……？于是以傻大爷的补中针为主，配合循经，针刺患侧天宗、后溪三天，果然症状一天天减轻了，第七天来的时候各种不适的症状完全消失了。
此案例当属读书无异临证有别，如果依照平常经络辨证，胀痛应为实证，但麻又是兼证虚证，前两天的针刺本应有效，为何反复？是以后溪为输，五行属木，虽为小肠经的母穴，奈何病人年高又耗损太过，病邪日久深留，不足以鼓邪外出，是以需补益中焦，振奋气血之乡，再施以导引之法，扶正祛邪方能奏效也。
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