原创衡阳王东海罾事物语2025-09-14 06:04:14湖南
作者/王东海
传统中医临床偶拾之眼睛干涩
老年人眼睛干涩、视力下降是非常常见的情况。《内经》明训“肝开窍于目”，又言“目受肝血乃能视”。综合起来理解就是：肝开窍于目，肝脉连目系，肝气通于目；肝藏血，肝受血而目能视，肝血足则目能辨五色，充分说明了眼与肝的关系最为密切。前贤有鉴于此，创有名方“石斛夜光丸”流传于世，其方由石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳、黄连、牛膝、菊花、蒺藜、青葙子、决明子、犀角（水牛角）、羚羊角组成。处方为大剂复方，用药多，集滋阴、凉血、清热、熄风、补气、行气诸药于一炉，尤以滋阴补肝肾清肝为主，适用于治疗肝肾阴虚、肝血不足导致的各种内伤眼病。方中药品多，原意示人以法则，并不介意医者临床用药时予以加减变化。笔者运用此方，常常是略为删减其中数味药，即能收到令人满意的效果。
一老年男子，五年前的冬天求诊，自诉近年来眼睛干涩，视力下降明显，欲求中药改善。询问他“口干否？饮食上可有特别情况？多梦否？皮肤有干燥感觉否？大便秘结否？有别的伴随情况补充否？”答：“稍有口干感觉，饮食偏清淡偏素别无特别，梦较多几乎是入睡即梦直到醒来，皮肤情况还好，但冬季能感觉皮肤比较干燥，大便偶有便秘，别无所苦，就是想改善眼睛的问题”。察舌苔少舌质略偏红，舌根有点黄腻苔；脉左数。《内经》言“肝藏魂”，前贤言“肝血少则魂不守舍而多梦纷纭。”脉症合参，此显然为肝阴虚肝血不足证。
处方以石斛夜光丸原方去防风、川芎、决明子、枳壳、黄连、犀角、羚羊角、青葙子，如下：
石斛15、人参10、山药25、茯苓15、甘草10、肉苁蓉10、枸杞20、菟丝子15、生地黄20、熟地黄20、五味子5、天冬15、麦冬20、怀牛膝15、菊花10、杏仁5、刺蒺藜10。嘱服5剂。
效果：
说明：肝肾阴虚肝血不足时，甚不宜再用防风、柴胡类，所以去掉原方中的防风；川芎亦嫌其香蹿耗阴，即枳壳亦去之；黄连与决明子用于肝经有实火者，不宜于虚证故去之；犀角、羚羊角亦治心肝实热之药，况难找真品，对此证无甚益处，故去之；青葙子究竟不宜于肝肾阴虚证，故去之。
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