原创宋大夫罾事物语2025-09-02 06:04:13湖南
治幻听神志不清患者
中医执业医师 宋永正
辽宁一女患者，34岁。2022年时患情志类疾病，喜怒无常，爱骂人，脑袋里总有多人与她说话，有一人让她干啥她就干啥，有时走到某处地方就不敢走了，往回走，有时跪在卫生间里说要赎罪，有时领着丈夫去一些陌生地方……
家人请沟通阴阳的人烧过纸钱施过法，后来又在辽宁中医院看过精神科，病了一段时间后自己慢慢好了。
2024年又犯病，很严重，幻听、说胡话、骂人、很少睡觉。丈夫在该年7月3日向我求诊。拍舌照时她不配合，说丈夫要害她。晚上睡觉发热，出汗，大便时干时稀，几天一次，排便困难。胆怯怕见人，没有安全感，不敢一个人睡，必须有人抱着才能睡。丈夫说，这个病前期狂躁，后期安静。
患者有躁狂与沉郁这两个症状，我判断是肝胆火旺与心气虚心阳虚。
2024年7月3日我开了柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减方：柴胡9克，人参9克，桂枝9克，生牡蛎30克，珍珠母30克，远志9克，龙眼肉20克，炙甘草9克，大枣10枚，小麦50克，生姜3片。5付。
第二天晚上，患者说家里是坟场，说父母都没了，在大街上呆了一晚。丈夫陪着她，但她不认识丈夫。
第三天晚1点多又出去了，在外呆了2个多小时，精神恍惚，嘴里念鬼神。期间突然大叫，喊了一声活得憋屈。然后安静回家，大开门窗，呼呼大睡。
第四天患者来例假。晚上没有再出去。让其继续服药。
第五天反馈，月经色黑，中药该日吃完，白天精神状态可，稍有幻觉，时烦躁但时间很短。晚上仍害怕，喜欢关门窗，需要丈夫拍着睡。据丈夫说，吃中药的这几天，比吃中药前安静许多，比较好照管，病情日日见好，尤其是这第五天，有说有笑，又开始吃饭了。处方有效，我让他们按原方再抓7付。总共吃了12付药，病好了，未再联系我。
但2025年又犯病了。在沈阳精神卫生中心住院40多天。医生说任何情况都可能引发她复发，建议住院治疗3个月，但患者不愿意多住，家人也未看到她有明显好转，非常相信中医的丈夫就给她办了出院，于6月28日来长沙找我面诊。
面诊时患者神情呆滞、反应迟鈍、时幻听。这次发病完全不狂躁，胃口很差。问诊了解到，她很冷，膝盖怕冷，足底痛，腰颈后背腿脚痛，常腹痛。大便不顺畅，先干后溏。睡眠浅，紧张与不开心时胸口有汗。脉沉弱。特别胆小害怕，晚上要丈夫抱着才敢睡。
从症状看，此为阴病，病在阳不足。我曾在以往医案中写过小续命汤治类中风，也治癔病。而癔病实际上就是黄帝内经中的“喑痱”（舌强不能言、足废不能用）。而患者目前的状况，没有喑痱严重，却也颇似喑痱。
《黄帝内经》素问脉解篇第一段讲太阳病时说，“所谓入中为暗者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为暗痱，此肾虚也。”肾主元气，主一身之阳，这句话的意思是肾阳肾精不足时，阳气不能上达咽喉，可致舌强不能言，阳气不能达周身，则足废不能用。再看患者情况，很冷，腰腰冷痛，脉沉弱，发呆不爱动，正是肾阳不足症状。下焦火微，则中焦虚寒不能消食，故胃口很差，常腹痛。元气大虚，则阳极虚阴极盛，就可能幻觉幻听，可看到常人所不能见到的神鬼魂魄之物，可听到常人所不能听到的各种诡异之声。
我决定用小续命汤加减治疗。6月28日，我开处方如下：人参12克，麻黄10克，防己10克，黄芩10克，桂枝15克，炙甘草10克，川芎10克，白芍10克，杏仁10克，炮附子20克，防风10克，生姜50克，大枣7枚，独活10克。7付。
7月6日反馈，患者不再胆怯，也没有幻听。精神状态正常，和人沟通交流都正常，较吃药前清醒精神很多。晚上敢一个人在家里睡觉，白天自己出去逛街也没有问题了。大便正常。只要白天不想太多，晚上可以睡一整晚。颈椎和腰已经不疼了，但不能长时间坐。腿脚还有些痛。胃口还是有些差，感觉全身乏力，易疲劳。
7月6日我又开处方如下：人参12克，麻黄9克，防己10克，黄芩9克，桂枝15克，炙甘草10克，川芎10克，白芍10克，杏仁10克，炮附子20克，防风10克，生姜50克，大枣7枚，独活10克，党参25克，生白术18克。7付。易疲劳，加党参25克，麻黄稍减量。胃口还有些差，加白术18克，黄芩稍减量。
7月14日药又吃完，反馈说患者遇事精神紧张，身体疲惫，只能步行大约一站地（公交车站），有腰椎病，站立太久会感觉到累。我问及发呆、说胡话、胆怯、不与人交流、幻听这些症状，回答说这些症状都没有了。丈夫带她出去和朋友们吃饭，朋友们说她恢复得很好。自我开方后，也一直没有吃西药。
7月15日，我开处方如下：人参12克，防己9克，黄芩9克，桂枝9克，炙甘草9克，川 芎9克，白芍10克，杏仁10克，炮附子9克，防风10克，生姜25克，大枣7枚，党参25克，生白术20克，山茱萸30克，仙灵脾20克。7付。已不再说这里痛那里痛，去掉了麻黄与独活。7月天，怕大量用附子生姜吃久了上火，此二味均减了量。对病机的判断是肾阳肾精不足所致，在处方里加入山茱萸与仙灵脾。
7月29日，家人反馈，患者已经恢复正常状态了，希望我继续调理。我基本保持上方不变，让她再抓7付。
8月8日，患者丈夫说，药吃完了，现在整个人精神状态都好，能吃能睡，但她又觉得浑身没劲。有些腰痛，胸口无力。
精神好，能吃能睡，又没有幻听发呆之类的症状，就没有什么特别担心的。我又给她开了方：人参10克，桂枝10克，炙甘草10克，白芍10克，生姜3片，大枣7枚，防风12克，补骨脂20克，菟丝子20克，仙灵脾15克，土鳖虫10克。7付。浑身没劲胸口无力，我用桂枝汤调和营卫加人参补心气。腰痛，我用肾四味加防风与土鳖虫，在补肾与驱风除瘀上下功夫。
8月17日的反馈是，睡眠时间增加了，双侧肩胛骨缝和胸椎还有些疼，其他都很好了。我又给她开了补肾强腰的方。
从6月28日开方至8月17日止，通过调理，患者身体阴阳趋于平衡，幻听再未出现，对她的治疗已告一段落，下一阶段的调理，是帮助她生一个健康宝宝。
8月19日，患者丈夫又专门发来一段话，说特别感谢我一路陪伴，让他在这个盲目的世界里找到了方向。以前妻子不信中医，通过我的治疗，她对中医看法有了很大改变。他说人生不是没有路，而是方法不对。
这次交流我才知道，这个相信中医的丈夫很不容易。他一直认为妻子只是脏腑出了问题，不接受西医所谓“精神病”的说法。但怎么治疗他做不了主，因为妻子与岳父岳母只信西医。好在西医与中医都有治疗之后，现在一家人都相信中医了，他郁闷的心也舒展了，他说对生活对未来又有了信心，又看到了希望。现在他期望经过我的调理，让他们早日生个健康宝宝。
8月22日早上，这位丈夫又发来信息，说妻子生病期间挺长时间不来月经，现在又来了，这是吃中药以来的第二次。
女子有月事，夫妻都年轻，生育不是难事。现在他们一家人都相信中医了，有我的调理，会心想事成，梦想成真。深深的祝福他们。
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