原创 衡阳王东海罾事物语2024-10-06 06:02:01湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（84）
妇科似痢奇案
高鲁川三令爱，为外科姚仰余令郎杏村之室，年三十五岁，自去年仲夏患痢，白少赤多，昼夜一二十行，或有溏粪相杂，医治日殆，延至今冬，经断半年，胁腹聚块，时时上窜，宛如虫行，痒至于咽，食压始下，腹胀腿肿，唇白口糜，舌绛无津，耳鸣巅痛，略有干呛，渴饮汗频，热泪常流，溺短而热，善嗔多梦，暮热无眠，心似悬旌，屡发昏晕，痢门与虫门方药，遍试无功，舍病而补法备施，亦无寸效。佥云不能过冬至，棺衾咸备，无生望矣。
杏村之僚婿蒋礼园、黄上水交荐孟英图之。脉至左弦数上溢，尺中滑大，按之细弱，右手软滑，略兼弦数。诊毕谓杏村曰：令正幸能安谷，得以久延。然下痢五百日，喉腭辣燥，阴液固已耗伤，而尺肤淖泽，脂膏未剥，其中盖别有故焉。腹中之块，痢前曾有乎？痢后始起乎？杏村云：起于痢前。然则前此曾有产育乎？云：去年二月间分娩艰难，胞已糜碎，生而未育。
曰：是矣，此实似痢而非痢也。夫胞衣糜碎，必有收拾未尽而遗留于腹中者，恶露虽行，此物未去，沾濡血气，结块渐成，阻碍冲任之常道。而冲任二脉，皆隶阳明，月事既不能循度以时下，遂另辟捷径，旁灌于阳明，致赤白之物悉由谷道而出，宛如痢疾。据云姅期（经期）向在中旬，故每月此时，痢必加甚，仍与月汛相符，虽改途易辙而行，尚是应去之血，所以痢至年半，尺肤犹不至枯瘁也。且其痢由腰脊痠楚而下，显非肠胃之本病，缘病起夏月，正痢疾流行之候，病者自云患痢，医者何暇他求，通之、涩之、举之、填之，无非肠胃之药，不但未切于病情，抑且更广其病机。
试思肠胃之痢，必脂膏削尽而经枯，则焉能纳食如常而充肌肤耶？然非谓不必治其痢也。欲治痢，必治其所以痢，则当治冲任；治冲任，必治冲任之所以病，则当去其遗留之物。遗留之物去，则冲任二脉遵道而行，月事如期，痢亦自愈。第物留已将两载，既能上行求食，谅已成形。前医指为虫病，而无面白唇红之证据者，虫必饮食挟湿热之气所化，此但为本身血气所凝，似是而非，判分霄壤。况此物早已脱蒂，不过应去而未去，欲出而不能，开通冲任二脉，其物自下，不比肠覃石瘕，有牢不可拔之势，必用毒药以攻之者。爰以乌鲗、鲍鱼、茜根、龟板、鳖甲、血余、车前子、茺蔚子、藕汁为初方。
众见方案，佥云：舍垂危之痢而不顾，乃远推将及两年之产后，而指为未经人道之怪证，不但迂远穿凿，未免立异矜奇。疑不敢从。
蒋礼园令弟敬堂云：徐洄溪批叶案，以十年九年之病，仍标产后为大不然，谓产后过百日而起病者，不作产后看。举世皆以为定评。余读孟英所辑叶案瑕瑜，谓案中所云十年九年者，乃病从产后起，延至于今而屡发也，否则胀泻浮肿，何必远推多载之前而隶于产后耶？更有新产之后，其病不因产育所致者，虽在百日之内，亦不可谓之产后病，仅可云病于产后耳。此证痢虽起于百日之外，块早形于两月之前，因流溯源，正是治病必求其本也。今人之病，何必古书尽载？此医之所以不易为，而辨证之所以为最难也。听其议论，具有根柢，并非捕风捉影之谈，况药极平和，又非毒剂，似与久病元虚无碍，他医既皆束手，盍从其计求生？具嘱仰余勿改其方。
于是，群议始息。服两剂后，病者忽觉粪从前阴而出，大駴（骇），急视之，乃血裹一物，头大尾小，形如鱼鳔而有口，剖之甚韧，血满其中。众始诧为神治。
而病者汗晕不支，孟英即与人参、龙骨、牡蛎，茯苓、麦冬、甘草、小麦、红枣为方。服数剂神气安爽，始知脐下之块已落，而左胁下者犹存，然上窜之势，向亦脐下为甚，窜势既减，痢亦渐稀，改用白头翁汤加阿胶、甘草、小麦、红枣，吞仲景乌梅丸，和肝脾之相贼，养营液而息风。旬日后头目渐清，肿消胀减。
复以初方合《金匮》旋覆花汤，服四剂，又下一物，较前差小而胁块乃消，窜痒悉罢，痢亦径止，惟溺热便溏，口犹辣渴，心摇易汗，腿软无眠，烦躁火升，脉形虚豁。乃阴火内炽，脾受木乘，营液久伤，浮阳不敛也。授归芪建中汤去姜，加黄柏、乌梅、龙骨、牡蛎、小麦，以羊肉汤煎，送下交泰丸一钱。脉证虽觉渐和，惟久病元虚，屡生枝节，孟英坚持此法，不过随机略为进退而已。
而旁观者议论纷纭，因嘱邀王箎伯会诊，箎伯亦主是法，浮言乃息。服至匝月，喉间渐生甘液而各恙递平。又匝月，甘液布及舌尖而满口皆润。次年二月中旬，经至肌充而愈。
适吴楚之警，遂辍药。迨仲冬患疮，误用药水洗之，致毒内陷而殒。惜哉！（炳按：交泰丸系黄连、瑶桂心研末为丸）
注：此案非比寻常，要辨识诚非易事。案前描述的一切症状表现，无不可以归结为痢疾症候、痢久阴伤肝脾两亏。幸医者能明察秋毫，于久“痢”之下 “尺肤淖泽，脂膏未剥”这一细节中察觉出异样，再询问得出腹中结块起于未“痢”之前，继续追问结块缘于小产后，从而得出“胞衣糜碎，必有收拾未尽而遗留于腹中” 的病因病根。业医者读之，可以广一见闻，并可知审证求因有如此者。虽说十二经络相通如环，其中又有旁系、别通、隶属等密切联系；胞胎系在任脉，病在奇经，用药需引药力入奇经，仍结合了养肝凉血活血之法，以祛有形之病根。病重仿徨之际，患者家族中主事做决策的甚是不易，前贤有鉴于此，有“不失人情论”之说。
服药后，果然排出病块，邪浊去而正亦虚，急予扶正固摄，用药步步紧贴病情，虽有波折，终能津回舌润肌充，足见医者对此治疗有成竹在胸。唯大病之后，不堪再受药误；身体内虚，竟为外洗之毒药所侵而殒命。视医为易事者应如当棒喝。《伤寒论》中明训“一逆尚引日，再逆促命期。”，亦同此意。
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