原创 末流郎中罾事物语2024-10-06 06:02:01湖南
编者：昨天发的这篇文章，由于编者的疏忽，有药方出错的重大错误，故重发，并向作者与读者致歉。
作者：末流郎中
临证不可胶柱鼓瑟
我的一个学生，在一个医院工作，虽然年轻，但还算勤勉，对患者的态度也很不错。可某一天，她电话里告诉我，她受伤了。左上肢骨折了，右脚膝盖也受伤了。她附近没有比较合适的中医骨伤科医师，便在第一时间决定采用手术治疗。
我的看法比较中庸，西医手术，可以精准对位，实现解剖复位；中医骨伤科则因医师的传承水平不同，出现的结果也不同，有解剖复位和功能复位两种可能性。
中西医可不可以合作？当然是可以的。这孩子手术后，便考虑到使用中医骨伤科的内在疗法。这其中有个便利，她就是医院的内科中医，因而服用中药是极方便的。
听了她的病情陈述，又看了这孩子的舌头图片，青湿而滑，中线有散在裂缝，连舌尖也有瘀黯之象，舌苔两侧有滑腻之象。
阴霾四合日光微，转瞬真阳便欲飞。哎，这孩子寒湿如斯之重，得别求法门，伤科套法，绝不可用了。
按说传统骨伤科，于我而言是有源流的，我有家传，也有师传。但跌打损伤，必用活血化瘀之药，患者阴虚则耗阴，阳虚则耗阳，精亏则耗精了。此等阳气甚弱之情，必当用扶阳之法。
细问这孩子，左胳膊疼痛感明显，右腿不敢动，嗓子感觉有痰，睡眠尚可。小便用的导尿管，没有大便，肚子软硬适中，不想吃东西，饮水量少，嘴里没有味道。于是细思了一下，扶阳药方里，选了具备活血化瘀功能的当归四逆汤，再结合桂附理中汤、孙真人的温脾汤。具体用药如下：
当归25g、桂枝20g、赤芍15g、细辛6g、透骨草12g、炙甘草10g、红枣9个(切)、白术18g、红参15g、肉桂12g、干姜15g、炮附片18g(先煎)、生大黄10g(后下)。
用法：每日1剂，每日3次。用量：5剂。嘱忌生冷寒凉。
她根据自己具体的情况，配了七剂药。服药一剂后，觉腹部温暖，肢体沉重感减轻，尿管撤除，排尿2次，并出现频排矢气的情况。
喝药期间，自觉身体比较舒服，矢气频，大便两次，量少，胳膊发酸发胀。
于是根据病情陈述，结合她寒瘀偏重的舌象，处方如下：
丹参30g、当归30g、红枣9个(切)、桂枝25g、赤芍12g、生白术60g、片姜黄15g、细辛7g、红参15g、怀牛膝12g、透骨草15g、肉桂12g、川牛膝12g、炙甘草5g、干姜20g、炮附片25g(先煎)、桃仁10g、红花10g、生大黄10g(后下)、淫羊藿30g、巴戟天30g、补骨脂15g。
用量：7剂。煎药服药同前，禁忌不变。
服药后，这孩子舌质转淡红，苔已转薄白，形状也圆润些，人能轻松坐起，白天轻松，晚上伤患处疼痛难忍，大小便正常。
根据她自己和同事的评估，认为从手术到当下，算恢复速度是很快的。伤口换药时，发现愈合很好，味觉嗅觉都很好。右膝盖周围皮肤温度较高，入夜疼胀明显。胳膊也一样。觉身体有些无力，睡眠质量一般。
于是根据她的情况又调整了一下药方:
丹参20g、桂枝15g、片姜黄15g、怀牛膝40g、木瓜15g、五加皮12g、淫羊藿30g、炮附片20g(先煎)、当归15g、赤芍12g、细辛5g、透骨草15g、炙甘草7g、桃仁10g、巴戟天20g、生晒参15g、白术15g、茯苓15g、肉桂8g、干姜12g、红花10g、补骨脂15g、酒大黄7g、韭菜9根(后下)、小葱9根(后下)。
用量：10剂。用法和禁忌同前。
也许各位觉得奇怪，我为什么没有给她用黄芪、制川乌、制草乌呢？用这三个药，也许会快点，但是十年二十年后，对她来说是好还是不好呢？这个体质，这个伤，我的感觉是还要再调调。因为她还年轻、跌打损伤如果留了尾巴，会麻烦不小。
但愿安好，但愿这孩子成为一方良医。
欢迎批评指正，也祝大家安好！
末流郎中 2024年国庆
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