原创 衡阳王东海罾事物语2024-09-08 06:02:04湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（80）
龈疼身面浮肿案
石北涯令正，久患龈疼，渐至身面浮肿，或以为虚，或以为湿，病日以剧，气逆不饥。孟英察脉，左洪数，右弦滑，阴分虽虚，先当清其肺胃之痰热者。投白虎加沙参、花粉、冬瓜皮（一本作“冬瓜子”）、枇杷叶、栀子、竹茹、芦根。服之肿即消，继佐滋阴，龈疼亦止。
注：此案主要凭脉而判断，参以气逆不饥，知为肺胃痰热，病机病因明了，方药自然而然就出来了，以养阴善后，理法井然有序。
浮肿腹胀案
一妪患面目肢体浮肿，便溏腹胀，肠鸣时痛，饮食日减。医与理中、肾气多剂，病日剧而束手矣，始丐孟英诊焉。按脉弦细，沉之带数，舌绛口干，肿处赤痛，溺少而热。乃阴虚肝热，郁火无从宣泄而成此病，火愈郁则气愈胀，气愈胀则津愈枯，再服温燥，如火益热矣。授白头翁汤加楝实、银花、元参、丹皮、绿豆皮、栀子、冬瓜皮数剂，证减知饥，渐佐养血充津之品而愈。
前此诸医谓其山居久受湿蒸，且病起霉雨之时，而又便溏脉细，遂不察其兼证而群指为寒湿也。嗣有黄梅溪令堂，患证类此，而燥热之药服之更多，肌削津枯，脉无胃气，邀孟英往勘，不遑救药矣。
注：“面目肢体浮肿，便溏腹胀，肠鸣时痛，饮食日减。”这些症状表现很类似脾虚伤湿。然而“脉弦细带数，舌绛口干、赤痛、溺少而热”，则是阴虚有热的表现，当以舌脉为主，治以清肝养阴之方。治疗过程看似简单，实际上非学验俱丰不能办。
腿疼肿便溏案
马翠庭鹾尹令宠，患两腿疼肿，便溏不渴，医进苍术、木瓜、萆薢、独活等药，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。孟英切其脉弦滑而数，询其溺极热如沸。曰：非寒湿也，肝火为患耳。便泻是土受木乘，不渴乃内有伏痰。予栀、柏、芩、连、茹、楝、通草、半夏、蚕砂、丝瓜络为方。一剂知，二剂已。
注：见便溏就用健脾祛湿药、暖肾药，是初学者常犯的错误。大抵源于学医有些基础之后，都从《伤寒论》入手，对脾肾寒湿“耳熟能详”，于是一叶障目不见森林。此证“脉弦滑而数”，当知其泻是肝火旺肝气疏泄太过所致，故其治以清肝疏肝为务。
病后感风邪致肿案
方氏妇劳伤挟感，业已治愈，服补药数剂，渐形浮肿。或谓邪未净而补之早也，用消导、清解法皆不应，且兼咳逆碍眠，便溏溲涩，又谓肾气不纳，改从滋填，其势益增，遂束手矣。凂余视之，脉浮无汗，尺静经行，既非根蒂之虚，亦岂邪留误补？殆愈后复感风邪，肺气阻痹，水津失布，所谓皮水证也。与香薷、杏仁、紫苏、橘皮、兜铃、射干、紫菀、通草、葱白，天泉水芦火煎服，覆杯而愈。
注：病后复感风邪，最需审视分明，消导、清解、滋填诸法皆不应，仍是凭脉证而判断，解表疏风，覆杯而愈。此案能为业医者响一警钟。
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