原创 衡阳王东海罾事物语2024-01-14 06:30:13湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（47）
高年伏暑挟痰致疟案
黄鼎如令堂，年七十七岁，季秋患间疟，每发加剧，寒甚微而热必昏痉，舌不能伸，三发之后，人皆危之。孟英视之，颧赤目垂，鼻冷额颏微汗，苔色黄腻，舌根纯红，口渴痰多，不思粥饮，脉至弦数，重按少神。证属伏暑挟痰，而阴虚阳越。
先与苁蓉、鳖甲、楝、斛、茹、贝、燕窝、藕，两剂而颧红颏汗皆蠲。继佐参、沥、薤、麦、枇杷叶、旋覆，去竹茹、苁蓉。投三帖而昏痉不作，又去薤、楝，加生地、花粉，服五日而疟休，饮食渐加，居然告愈。方疟势披猖之际，鼎如、上水两昆仲，颇以为忧，延诸名家议治。有主人参白虎汤者，有用犀角地黄汤者，有欲大剂温补者，有执小柴胡加减者，赖孟英力排众议，病家始有把握。与孟英意见相合者，何君新之也，怂恿参赞，与有功焉。
注：王孟英先生遇肝肾虚惫，常用肉苁蓉，温肾而不燥。病因伏暑有痰，滋补不能太腻；高年体弱，病邪欲深入肝肾，清疏不能率意而为。持此两难，医者竟能不十日而愈病，用药应是非常贴切精确！
疟疾救误案
韩妪年近花甲，患三疟于仲冬。朱某主温散，并以姜枣汤恣饮，旬日后粒米不沾，疟至大吐。黄某以热补进，势益甚。又浃旬，孟英视之，胸中痞结如柈，苔黄苦渴，溲如热汤，脉弦滑右甚，带下如注，投小陷胸合温胆，加薤白，服后大吐胶痰，十余日胸痞始消。改授甘凉，疟亦渐罢。递参滋阴，遂以霍然。
注：医者临床治病，第一要务是审证辨因，分清楚寒热燥湿表里虚实，若以火治火，热当作寒治，势必星火燎原玩火自焚。此案幸得清凉润降滋养及时，得以挽回。
厥阴暑疟案
庄芝阶舍人三令媳患搐搦，间日而作。孟英诊脉弦数，泛泛欲呕，口苦不饥，凛寒头痛，汛事愆期，溲热如火，乃厥阴暑疟也。投以大剂犀、羚、元参、栀、菊、木通、知、楝、花粉、银花之药，数日而愈。
注：症状与脉象全是指向厥阴肝经，用药大多是清肝凉肝；邪因于暑，兼用疏透暑热的药。
春温化疟案
陈舜廷患疟久不愈，其体素亏。医皆束手。孟英视之，舌绛无津，微寒溲赤，原属春温化疟，体与病皆不是小柴胡之例，过投温散，热炽阴伤。与竹叶石膏汤，撤热存津而愈。
注：寻常情况下，遇体质素亏的病人，医者动辄施用温补，有邪辄用温散。这些都是先入为主，不审、不识病情的做法。温散耗阴助热，需用清热生津法以救误。
伏暑疟简案
赵子善患疟，畏冷不饥。孟英诊之，脉滑数，苔黄溲赤，脘闷善呕。投竹叶石膏汤加减，以清伏暑而痊。
注：内有热，而外表现出畏冷，这情况当前也较多，可以理解为“比正常人内外温差大”而容易怕冷。若一见“畏冷”辄用温阳温补、辛温发散风寒的药，则是南辕北辙助纣为虐。
伏暑夹痰案
王一峰次郎患疟，多服姜、枣温散之药，因致壮热耳聋，谵语殿屎，不寐昏狂，见人欲咬。顾听泉从伏暑治亦不效，延至初冬，吴爱棠嘱其求诊于孟英。按脉皆滑，即以顾疏犀角等药内，加菖蒲、胆星、竹沥、珍珠、牛黄为剂，吞白金丸。（大驱风痰，极为合法）一服即减，旬日霍然。
注：病因误治，火上浇油而昏狂。从伏暑治原亦合拍，然病有兼症，需兼用有力之药治其热痰。前贤言“怪病治痰”，即是此类。
伏暑呕吐案
继其令堂发热善呕，频吐粘沫，头疼如噼，口苦耳聋，神识昏瞀，脉弦而数。乃伏暑挟内风之鸱张。与犀角、元参、竹茹、花粉、知、翘、苓、斛、栀、菊、雪羹等药，七日而瘳。
注：伏暑邪重，扰乱于内，用清热降痰的有力之药祛其暑邪。
痰疟案
高瑞生令弟，疟久不痊，形消不食，医谓虚也，投补药而更增自汗。孟英诊之，脉弦滑，脘下聚气。投小陷胸，加竹茹、旋、枳，以开痰结，渐能纳谷。继以清养，病去肌充。
注：前贤立言，常常是简要至极。譬如“勿犯虚虚实实之误”，里面的“虚虚实实”，第一个虚（实）字是动词，第二个虚（实）是名词，意思是不要用药让虚证更虚、不要用药让实证更实。此案中，前医就是把实证当作虚证，犯了“实实”之误。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。