原创 衡阳王东海罾事物语2024-01-07 06:30:25湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（46）
暑湿致疟之实证案
广孔愚司马之大公子，仲秋间患疟，寒少热多，面目甚黄，苔腻大渴，腹胀溺赤，仍能纳谷，且素嗜肥甘，不能撙节。孟英按其脉滑实而数，与承气加知、芩、半、贝、翘、连、滑石、石膏、大腹、花粉之类。二十余剂而始愈，是膏粱挟暑湿热之治也。
注：面目甚黄、苔腻大渴、腹胀溺赤、素嗜肥甘脉滑实而数，一派湿热实证症状。多剂清热攻下病始愈，可见病人禀赋有如此者。当然， 并不是说服用了二十多剂承气汤，是说大致是如此类的药物；以意度之，应该是先与大承气汤攻下数剂，再酌情清热祛湿。
温邪夹痰致疟案
许叔超令大母患疟，延孟英治之。脉弦滑而数，脘闷便秘，合目汗出，口渴不饥。或虑高年欲脱。孟英曰：此温邪挟素盛之痰所化，补药断不可投。与知、芩、蒌、杏、翘、贝、旋、茹、连、斛、雪羹为方，服果渐效。
注：庸医一见食欲不振食量下降， 辄言“脾胃虚寒”，殊不知邪热充斥于中宫，多有见胸腹闷胀不欲进食者。口渴是热多或津液阴分素有不足的；亦有不口渴的，是宿湿较重或宿有痰饮者。此时药宜瓜蒌、杏仁、竹茹、知母、贝母、雪羹之类清润降之。
热疟案
许氏妇患间疟，寒少热多，不饥大渴，善呕无汗，脉滑而弦。孟英投白虎汤，加花粉、柴胡而愈。
注：邪热在阳明少阳二经，清二经之邪热病即愈，关键在于能识得病证。
体弱暑疟案
海盐周子因工于画，体素弱，偶患间疟，黄某用首乌、鳖甲、姜、枣等药，病日甚，加以参、桂，狂躁妄言，始延孟英视之。面赤舌绛，溲涩便溏，渴饮汗多，脉形细数，是暑证也。与元参、银花、知母、芩、茹、贝、竹叶、荷杆、莲心、西瓜衣为剂，寻愈。
注：世人误于寒凉者多，故举世痛诫寒凉；世人误于温补者亦多，但能识别并痛斥温补之误的并不多。于是，参桂杀人更多于硝黄！案中治暑用清凉疏透药，实乃正治。
热疟白虎汤证案
吴西瀍患疟，寒微热甚，旬余不愈。孟英诊之，脉滑而长，疏大剂白虎汤与之。渠兄濂仲云：沈、顾二君皆主是方，屡服无效。孟英索方阅之，汤虽白虎，而石膏既少且煨，兼不去米，因谓其兄曰：汤虽同，君药已重用，而去米加花粉、竹茹等，其力不同科矣。濂仲大悟，服之寻愈。此可以见服药不可徒有汤头之名也。
注：仲圣所创的白虎汤以生石膏为君，张锡纯先生有言：“石膏微寒之品，原非大寒；质重（密度大），一二钱仅仅是一小撮，须重用；煅煨则药里面的氢氧飞去，药性大变，必须生用。”圣贤之学，精妙如此！
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